УДК 617.735-053.32-08

КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В АКТИВНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Е.И.сидоренко, О..В. Парамей , Г.И. котяшева, М.Е. валявская,

А.В. захарченко, А.В. шкатова

Российский государственный медицинский университет, Морозовская городская детская клиническая больница, Москва

На сегодняшний день РН является одной из основных причин слепоты и слабовидения с раннего детства (Сидоренко Е.И. и соавт.,1995; Хватова А.В., Катаргина Л.А.,2000).Наиболее широкое распространение в настоящее время получило профилактическое криохирургическое лечение РН в активных стадиях заболевания. Суть операции состоит в блокировании аваскулярных зон сетчатки, считающихся основным источником ангиогенных стимулов при РН.

 Цель работы - изучить отдаленные результаты криохирургического лечения активных стадий РН у детей.

 Материал и методы. Под нашим наблюдением в 1996-2000 г.г. находился 61 ребенок (121 глаз). Мальчиков было 28 человек, девочек - 33.Пациентам была произведена трансконъюнктивальная криопексия периферии сетчатки по поводу РН I стадии (5 глаз);II стадии (50 глаз),III стадии (57 глаз) и IYА стадии (9 глаз). “Плюс”- болезнь была выявлена в 36 глазах (29,7%).Возраст детей на момент операции: 1 мес.-10 человек, 2 мес. - 34, 3 мес.- 10, 4 мес . и старше- 7. Сроки гестации детей при рождении: менее 30 недель- 38 наблюдений, в интервале 30-35 недель - 23. Масса тела при рождении колебалась в пределах от 820 до 2250г. С массой тела при рождении с 1000г и менее было 11 пациентов, с массой тела в интервалах 1001-1500 г - 35, 1501-2000г - 11 , более 2000г - 4.

 После эпибульбарной анестезии конъюнктивы 1% раствором дикаина выполнена трансконъюнктивальная криопексия аппаратом фирмы Wallach surgical devices inc.(США) WA-1000-АБ. Наносилось 20-25 криокоагулятов диаметром 2,5 мм в 5-8 мм от лимба. Время экспозиции 5-8 сек, интервал - 5 сек, температура минус 70-74 по Цельсию. Восьми пацинтам (16 глаз) в связи отсутствием эффекта после первой криопексии процедура была повторена спустя 1 мес.

 Осложнений во время проведения операции не отмечено. В раннем послеоперационном периоде осложнения были в 15 наблюдениях из 121 – 12,3 %. В их число входили: глаукома - 7 наблюдений (5,8%), кровоизлияния в стекловидное тело- 6 (4,9%), кровоизлияния во второй зоне сетчатки -2 (1,6%) .

 Катамнестическое наблюдение проведено в сроки от 8 мес до 5 лет. Анализ отдаленных результатов операции криопексии аваскулярных зон сетчатки показал, что благоприятный исход имел место в 66 наблюдениях (54,5%), а неблагоприятный - в 55 (45,5%).При благоприятном исходе криопексии в 34 случаях (28,1%) изменений на глазном дне не было, в 11 (9,1%) - выявлены дистрофические изменения на крайней периферии сетчатки и в 21 наблюдении (17,3%) - определена частичная атрофия зрительных нервов. Структура неблагоприятных исходов была следующей: отслойка сетчатки - 22 наблюдения (18,2%), фиброз стекловидного тела - 11 (9,1%),тракционная деформация диска зрительного нерва и гетеротопия макулы - 7 (5,8%), глаукома -7 (5,8%), микрофтальм -5 (4,1%) и дупликатура сетчатки -3 (2,5%).

 Выводы.

1. Оценена эффективность профилактического лечения РН в активной фазе заболевания методом трансконъюнктивальной криопексии аваскулярной зоны сетчатки спустя 8 мес - 5 лет после проведенного лечения. Развитие тракционных осложнений было предотвращено более чем в половине наблюдений ( 54,5% ).

2. Благоприятные исходы операции криопексии (54,5%) включали: отсутствие патологических изменений на глазном дне (28,1%),частичную атрофию зрительных нервов(17,3%) и минимальные дистрофические изменения на крайней периферии сетчатки(9,1% наблюдений).

3. Неблагоприятные исходы операции криопексии (45,5%) включали: отслойку сетчатки (18,2%), фиброз стекловидного тела (9,1%), тракционную деформацию диска зрительного нерва, гетеротопию желтого пятна (5,8%), глаукому(5,8%), микрофтальм (4,1%) и дупликатуру сетчатки(2,5%).

4. Применение криолечения в активной фазе РН является эффективным методом предотвращения слепоты у недоношенных детей.