ВЛИЯНИЕ ВИТРЕАЛЬНОЙ ФИБРОПЛАЗИИ НА ИСХОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ

С.Д. Стебнев

Самарская офтальмологическая клиническая больница им. Т.И. Ерошевского

г. Самара

Лечение тяжелых осложненных форм пролиферативной диабетической витреоретинопатии (ПДВР), при которых выполнить лазерное и криогенное лечение уже не представляется возможным из-за грубых изменений стекловидного тела, проводится с использованием современных методов ретино-витреальной хирургии. Эффективность последних во многом зависит от тяжести диабетического поражения глаз при сахарном диабете, характера и степени выраженности фибропластических проявлений, в первую очередь заднего отрезка, и своевременности выполненной операции.

Цель. Изучить влияние исходной фиброплазии стекловидного тела на результаты ретиновитреальных вмешательств у пациентов с ПДВР.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты ретиновитреальной хирургии у 46 пациентов тяжелой формой ПДВР. У 15 из них имелась сопутствующая осложненная катаракта.

Пациенты разделены на 2 группы: в первой группе /31 пациент/ отмечен частичный или полный гемофтальм, сопровождающийся выраженной фиброплазией стекловидного тела; во второй группе /15 пациентов/ - имел место частичный или полный гемофтальм без признаков разрастания пролиферативной ткани.

Всем 46 пациентам выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной современной технологии.

Пациентам 1 группы в ходе проводимой витрэктомии потребовались дополнительные вмешательства: швартотомия всем пациентам, у 12 из которых  фиброваскулярные шварты имели ретиновитреальную неоваскуляризацию разной степени выраженности; аспирация сопутствующей преретинальной гематомы 5 пациентам; интравитреальная тампонада перфторорганическими средствами /ПФОС/ - 14 пациентам; газовая интравитреальная тампонада 4 пациентам; одномоментная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 8 пациентам.

Пациентам 2 группы в ходе проводимой витрэктомии потребовалась аспирация сопутствующей преретинальной гематомы /5/; интравитреальная тампонада ПФОС /1/; газовая интравитреальная тампонада /2/; одномоментная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ /7/.

Результаты исследования. У всех 46 пациентов запланированные вмешательства выполнены в полном объеме.

Операционные осложнения в первой группе наблюдались у 5 /16%/ пациентов: кровотечение в витреальную полость при иссечении фиброваскулярных шварт /4/, отслойка сосудистой оболочки /1/. Во второй группе операционные осложнения отмечены у 1 пациента: диффузное кровотечение в стекловидное тело.

Послеоперационные осложнения в первой группе были у 10 /32%/ пациентов: гемолитический частичный гемофтальм /8/, полный гемофтальм /1/, послеоперационная гипертензия /1/. Во второй группе послеоперационные осложнения отмечены у 4 /27%/ пациентов: гемолитический частичный гемофтальм /3/, полный гемофтальм /1/.

Острота зрения при выписке у пациентов первой группы: ниже 0.1 у 22 /71%/, выше 0.1 у 9 /29%/. У пациентов второй группы: ниже 0.1 у 7 /47%/, выше 0.1 у 8 /53%/.

Причинами низкой остроты зрения /ниже 0.1/ у пациентов первой группы явилось: фиброплазия макулярной области – 13 пациентов, гемофтальм – 6 пациентов, наличие газа в витреальной полости – 2 пациента, диффузный витреит – 1 пациент. Во второй группе причины низкой остроты зрения были следующие: гемофтальм – 4 пациента, фиброплазия макулярной области – 2 пациента, наличие газа в витреальной полости – 1 пациент.

Заключение. Хирургические вмешательства у пациентов с ПДВР, проводимые на поздних стадиях заболевания, с выраженной фиброплазией стекловидного тела, характеризуются большим объемом и сложностью используемых ретиновитреальных методик, большим числом операционных и послеоперационных осложнений и, следовательно, и более низкой остротой зрения в исходе. Ретиновитреальные вмешательства у пациентов с ПДВР необходимо проводить на более ранних стадиях поражения стекловидного тела.