РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА «ПРОСПИДИН» ПРИ НЕОВАСКУЛЯРНЫХ ПРОЦЕССАХ ПЕРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ

Чупров А.Д., Плотникова Ю.А.,
Кировская клиническая офтальмологическая больница, г. Киров

Проблема неоваскуляризации роговичного трансплантата и образования ретрокорнеальной мембраны после сквозной пересадки роговицы особенно актуальна при, так называемой, кератопластике «повышенного риска», к которой относятся случаи оперативных вмешательств на глазах, требующих дополнительных хирургических манипуляций в ходе кератопластики (реконструкция переднего сегмента), при молодом возрасте больного, а также повторные пересадки роговицы. Причиной неоваскуляризации в этих случаях считают как иммунологический конфликт тканей донора и реципиента, так и выраженную воспалительную реакцию неиммунной природы в ответ на травматичность вмешательства в сочетании с гипоксией  тканей переднего сегмента.

Цель работы: улучшение результатов сквозной пересадки роговицы «повышенного риска» путём подавления воспалительных и иммунологических реакций с помощью антипролиферативного отечественного препарата «Проспидин».

Материалы и методы. В Кировской клинической офтальмологической больнице с 1999 года  в послеоперационном периоде после сквозной пересадки роговицы применяется местное введение «Проспидина». Всего произведено 89 сквозных кератопластик (92 глаз), из них к категории «повышенного риска» нами было отнесено 55 глаз (59,8%). Причиной хирургического лечения послужили: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы на артифакичном глазу - 15 глаз (27,7%), посттравматические рубцы роговицы –12 глаз (21,8%), язва роговицы с угрозой перфорации в остром периоде – 7 глаз (12,7%), васкуляризированное бельмо как исход язвы роговицы – 11 глаз (20%), рекератопластика при болезни трансплантатата произведена 10 больным (18,2%). Пациентов с послеожоговыми бельмами в исследование не включали. Возраст больных – от 12 до 78 лет. Использовали свежую донорскую роговицу, выдержанную во влажной камере в течение 18-24 часов. Диаметр трансплантата – от 7,0 до 11,0 мм.

Кератопластика в 41 (74,5%) случае сочеталась с реконструкцией переднего сегмента (разделение иридокорнеальных сращений, иссечение экссудативных плёнок, удаление ретрокорнеальной мембраны, формирование зрачка), в 5 (9%) - экстракцией катаракты,  у 12 (21,8%) пациентов – экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ в заднюю камеру (из них у 2 - с транссклеральной фиксацией).

В послеоперационном периоде, начиная с четвёртой недели после операции параллельно с назначением кортикостероидов местно, всем больным назначали субконъюнктивальные инъекции «Проспидина» (заявка на патент, приоритет от 19.07.2000) в дозе от 15 до 30 мг однократно, следующие – через каждые две недели. Всего назначали до 6 инъекций препарата. Количество инъекций зависело от клинической необходимости – наличия признаков болезни трансплантата или неоваскуляризации. Системного введения цитостатиков не было ни в одном случае.

Результаты. Прозрачного приживления трансплантата удалось добиться у 47 больных, что составило 87,3% при сроке наблюдения от 4 до 36 месяцев. Ни в одном случае не наблюдали неоваскуляризации трансплантата. У трёх больных произошло образование ретрокорнеальной мембраны, однако у двух из них после начала лечения «Проспидином» наблюдали регрессию и запустевания сосудов ретрокорнеальной плёнки, что позволило в дальнейшем произвести лазерное лечение с формированием окна в мембране и улучшением зрительных функций. При введении препарата у больных с признаками иммунного воспаления отмечали быстрое, в течение 2-3 суток, стихание симптомов болезни трансплантата – исчезновение инъекции глаза и преципитатов и уменьшение отёка пересаженной ткани.

Вывод. Препарат “Проспидин” улучшает результаты сквозной пересадки роговицы «повышенного риска», благодаря выраженному иммуносупрессорному и противовоспалительному действию, а также высокому антипролиферативному эффекту.