ОСОБЕННОСТИ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ АНИРИДИИ И АФАКИИ

Е.В.Ченцова

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г.Москва

 

Сквозная реконструктивная кератопластика в случаях посттравматических и послеожоговых бельм роговой оболочки является единственным в настоящее время эффективным способом лечения. Посттравматические рубцовые бельма роговицы часто сочетаются с грубой патологией переднего отдела глаза –  аниридией, афакией, выраженным спаечным процессом, вторичной глаукомой и пр.. Основной задачей хирурга при реконструктивной кератопластике является полное восстановление анатомических соотношений в передней камере – рассечение передних и задних синехий, восстановление угла передней камеры, формирование зрачка и т.п.

При развитии посттравматических рубцов и бельм роговицы по данным разных авторов в 10-35% случаев происходит образование ретрокорнеальных пленок, тесно спаянных либо с задней поверхностью бельма, либо с радужной оболочкой, которая при этом теряет свою структуру. Особенно часто формирование ретрокорнеальных пленок встречается после повторных хирургических вмешательств, при длительно существующих десцеметоцеле или перфорациях роговицы. Общепринятой тактикой лечения таких пациентов является полное иссечение ретрокорнеальных пленок с целью формирования передней камеры. Однако в некоторых случаях, при полной аниридии и афакии, нами предложен другой способ реконструкции передней камеры. 

Целью настоящей работы явилось изучение возможности использования ретрокоренеальной пленки в качестве диафрагмы в случаях отсутствия радужки в процессе реконструктивной сквозной кератопластики.

Материалы и методы.  

Под нашим наблюдением находилось 4 пациента с посттравматическими бельмами роговицы с аниридией и афакией, двоим пациентам ранее была произведена сквозная кератопластика.

Всем пациентам нами была произведена сквозная субтотальная (Д=8,0мм) реконструктивная кератопластика.

Техника операции: после удаления с помощью трепана мутного диска роговицы у всех больных была обнаружена мощная ретрокорнеальная пленка, радужная оболочка отсутствовала, имелось полное заращение зрачка. С помощью шпателя и ножниц был освобожден угол передней камеры, а в центре ретрокорнеальной пленки ножницами был сформирован круглый зрачок диаметром 3мм. После ушивания сквозного трансплантата передняя камера была заполнена вискоэластиком.    

Результаты.

Послеоперационный период протекал у всех больных без осложнений на фоне интенсивного противовоспалительного, иммуномодулирующего и гипотензивного лечения.

Анализ отдаленных результатов кератопластики через 1 год показал, что у 3 больных трансплантат прижил прозрачно, у 1 – полупрозрачно, острота зрения с коррекцией в среднем составляла 0,15.

Заключение.  

Полученные результаты продемонстрировали, что при отсутствии или полном перерождении радужной оболочки можно успешно использовать ретрокорнеальную пленку для создания диафрагмы во время операции сквозной реконструктивной кератопластики.