СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОЗДНЕГО «ХЕЙЗА» (ПРЕХОДЯЩИХ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ) ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ.

 

Спиридонов Е.А, Золотарёв А.В. д.м.н., Клюева З.П.

Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского.

г. Самара

 

Вступление. Возникновение помутнений роговицы остаётся одной из основных проблем поверхностных рефракционных вмешательств (главным образом ФРК). Процесс стабилизации рефракции длится несколько месяцев и иногда сопровождается регрессом и/или появлением субэпителиального помутнения (фиброплазии) стромы роговицы, получившего название «хейз» или «флёр». По поводу терминологии данного явления продолжаются дискуссии, но суть данного процесса остаётся одной – это специфическое, преимущественно преходящее помутнение роговицы, возникающее в результате пролиферативного процесса после поверхностных вмешательств. Известны многие факторы риска возникновения этих помутнений – глубина фотоабляции, качество формируемой поверхности, сроки реэпителизации, состояние новообразованного эпителия, цвет глаз, наличие сопутствующих заболеваний (коллагенозов и т.п.). Хейз возникает и достигает максимальной интенсивности в первые месяцы после ФРК и претерпевает обратное развитие под влиянием консервативной терапии или без неё, сохраняясь окончательно в 1,3 – 6% случаев. Консервативная терапия заключается в применении кортикостероидных, рассасывающих и антиаллергических препаратов, антиоксидантов. Альтернативные варианты: повторная ФРК и фототерапевтическая кератэктомия. В последнее время предложена механическая скарификация хейза с интраоперационной аппликацией противоопухолевого антибиотика Митомицина С (ММС) для усиления эффекта. Предложенные методы лечения направлены на купирование и уменьшение уже развившегося в результате пролиферативного процесса хейза.

Цель. Оценить эффективность и безопасность интраоперационного применения раствора Митомицина-С (ММС) при ФРК, как способа профилактики хейза.

Материалы и методы. Сравнивались результаты 83 ФРК по поводу миопии и миопического астигматизма с применением ММС  (группа А) и 270 ФРК, идентичных с ними по сферическому и астигматическому компоненту, без применения ММС (группа В, контрольная). Все ФРК выполнены на эксимерном лазере «LaserScan 2000» производства компании «LaserSight Technologies Inc.» (U.S.A.) с системой доставки луча «flying spot», диаметром пятна 0,9 мм, частотой импульсов 100 Гц и энергией импульса 5 мДж. По окончании фотоабляции на строму роговицы накладывалась губка, смоченная раствором ММС. После промывания роговицы физиологическим раствором накладывалась защитная контактная линза до окончания реэпителизации. Срок наблюдения в обеих группах 6 – 18 месяцев. Степень хейза (классификация I. Kremer et al., 1999) учитывалась на момент максимальной интенсивности за время послеоперационного наблюдения. За критерий разделения на подгруппы была принята глубина абляции, как величина, достоверно коррелирующая с частотой возникновения и интенсивностью хейза после ФРК и не связанная с типом лазера и алгоритмом абляции.

Результаты. Осложнений от применения ММС не наблюдалось. Скорость эпителизации была одинаковой в обеих группах. В группе А отмечена достоверно меньшая частота и интенсивность хейза (р<0,05):

 

Глубина абляции  (мкм)	Частота «хейза» различных степеней, %
	Группа А (ММС).					Группа В (контроль).
	0,5	1	2	3	Всего	0,5	1	2	3	Всего
60–80	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	17,4	4,3	0,0	0,0	21,7
81–100	0,0	4,8	0,0	0,0	4,8	22,4	6,2	0,0	0,0	28,6
101–120	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	20,4	8,2	0,0	0,0	28,6
121–140	0,0	0,0	9,0	0,0	9,0	17,6	19,6	7,8	4,0	49,0
141–160	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	20,8	20,8	29,2	0,0	70,8
Более 160	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	11,1	48,1	14,8	0,0	74,0

 

Вывод. Интраоперационная аппликация Митомицина-С является эффективным и безопасным способом профилактики помутнений роговицы после ФРК.