ИНЪЕКЦИОННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ПОДУШКИ

Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В, Коробкова Г.В.

ГУ «Микрохирургия глаза», г. Москва

 Основной причиной отсутствия фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа многие авторы считают наружный блок фистулы, в основе которого лежат экстраокулярные факторы, при этом внутренний блок фистулы расценивается как вторичное явление, развивающееся в отдаленные сроки(2,4).

 В подобных случаях хирургическое вмешательство обычно направлено на восстановление функции запустевшей фильтрационной подушки посредством инструментального разделения конъюнктивально-склеральных сращений в зоне предшествующей операции. Некоторые офтальмохирурги с целью подавления избыточного фиброзообразования дополнительно применяют введение под конъюнктиву антиметаболитов (1,3).

 Целью настоящего исследования явился анализ результатов инъекционной реконструкции фильтрационной подушки в амбулаторных условиях.

 Под нашим наблюдением находилось 5 детей, в возрасте от 9 до 15 лет, перенесших антиглаукоматозные операции фильтрующего типа от 3 недель до 8 месяцев тому назад. У всех пациентов интервал между уплощением ФП, повышением внутриглазного давления (ВГД) и нашим вмешательством составил не более 2-3 недель. После инстилляционной анестезии в зону запустевшей ФП вводили раствор дексазона или 5-фторурацила. Иглу проводили через конъюнктиву и теноновую оболочку на границе зоны ранее предшествующей операции и подводили ее к склере в области фильтрационной подушки, располагая шприц с иглой по касательной к поверхности глазного яблока. При этом зона предыдущего хирургического вмешательства хорошо дифференцировалась у всех больных, просвечивая через конъюнктиву в виде четко очерченного четырехугольника. Иглу поступательным движением продвигали вперед одномоментно вводя раствор лекарственного средства, добиваясь разделения конъюнктивально-склеральных сращений по всей области ФП. Описанная методика позволяет избежать расширения инъекционного отверстия и частичного истечения лекарственного средства наружу. При инъекции отчетливо ощущалось сопротивление напору вводимого раствора со стороны межтканевых сращений. Таким образом проводили формирование полости ФП используемым раствором. Курс лечения составил 10-16 дней, инъекции проводили с частотой 1 раз в 2-3 дня.

 У 2-х детей нормализация офтальмотонуса была достигнута уже после первой инъекции, у 3-х больных – через 6-8 дней после начала лечения. У 4-х пациентов в зоне проведения инъекций сформировались разлитые ФП, не имеющие тенденции к уплощению при последующем наблюдении. У одного больного ФП отсутствовала, однако ВГД сохраняло стабильность. Показатели тонографического исследования также характеризовались тенденцией к нормализации – во всех случаях обращало на себя внимание постепенное повышение значений коэффициента легкости оттока (в среднем с 0,09 при начале лечения до 0,26 после окончания курса лечения), снижения коэффициента Беккера (в среднем с 202 до 98). Длительность наблюдения составила 3-6 месяцев, в течение которых ВГД у всех больных находилось в пределах 17-20 мм.рт.ст., без применения дополнительных гипотензивных инстилляций.

 Результаты нашего исследования подтверждают возможность блока наружной части фистулы, как механизма развития гипертензии у больных после фильтрующих антиглаукоматозных операций. Консервативный метод реконструкции ФП не только менее травматичен, чем повторное хирургическое вмешательство, но и обеспечивает дозированное воздействие необходимых фармакологических препаратов непосредственно в зоне сопротивления оттоку внутриглазной жидкости. Полученный эффект свидетельствует о целесообразности инъекционной реконструкции ФП у больных на ранних сроках повышения ВГД, при сохранной внутренней фистуле. Подобный подход привлекает своей доступностью не только для офтальмохирургов, но и для офтальмологов в амбулаторных условиях, по месту жительства пациента. Однако малое количество больных и небольшая длительность наблюдений обосновывают необходимость продолжения исследований в этой области.

Список литературы

1.      Егоров Е.А., Нестеров А.П., Шабан Н. Антиметаболиты в лечении рецидивов повышения офтальмотонуса после антиглаукоматозных операций. // Глаукома: Сб. науч. тр. – М., 1996.-С. 200-202.

2.       Кобзева В.И., Колоткова А.И. Причины неуспеха антиглаукоматозных операций. // Глаукома: Сб. науч. тр. – М., 1996.-С. 214-217.

3.      Shin DH, Juzych MS, Khatana AK, et al. Needling revision of failed filtering blebs with adjunctive 5-fluorouracil. Ophthalmic Surg. 1993; vol. 24, N 4: 242-248.

4.      Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br J Ophthalmol 1969; 53:161-8.