СИНУСОТРАБЕКУЛОЭКТОМИЯ С ЭКСПЛАНТОДРЕНИРОВАНИЕМ ПОЛИАКРИЛАМИДНЫМ ГИДРОГЕЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Ростовский
государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом лечении глаукомы, у части больных в различные сроки после операции наблюдаются рецидивы повышения внутриглазного давления (ВГД). По мнению ряда авторов, основной причиной повторного повышения офтальмотонуса является развитие чрезмерной репарации тканей глаза в области вмешательства. Из существующих на сегодняшний день способов профилактики избыточного рубцевания предпочтение отдается имплантатам из различных материалов.
Целью нашей работы
явилось изучение эффективности синусотрабекулоэктомии (СТЭ) с эксплантодренированием
5% полиакриламидным гидрогелем (ПААГ) “Интерфалл” (ТУ 550 МИ 00480862-02-93,
регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ № 2001/ 1052 от
12.09.2001г.).
Материалом исследования
послужила информация, полученная при изучении и проведении анализа
хирургического лечения 64 больных (66 глаз) с первичной глаукомой I-IV стадий
(по классификации А.П. Нестерова, А.Я. Бунина, 1977г.). Все больные в зависимости от вида
проведенной микрохирургической операции были разделены на две группы. В I
группу вошло 36 человек (36 глаз), которым производилась СТЭ с
эксплантодренированием 5% ПААГ. Контрольную группу составили 28 пациентов (30
глаз), которым была выполнена классическая СТЭ. Все больные были обследованы с применением современных методов
диагностики.
В
основе нашей модифицированной операции (Патент РФ № 2166303 от 10 мая 2001г., с
приоритетом от 4 июля 2000 г., Бюл. №13.) лежит классическая СТЭ. На ее заключительном этапе с помощью
предварительно заполненного гидрогелем 1,0 мл шприца с тупоконечной
микрохирургической канюлей производится введение ПААГ в субтеноново пространство над склеральным лоскутом. В
случаях реопераций, гидрогель имплантируется не только в субтеноново
пространство, но и между склеральным лоскутом и его ложем для предотвращения
возможных межсклеральных сращений.
Динамическое
наблюдение за больными (до 2 лет) показало, что имплантация гидрогеля не
отражалась негативно на течении послеоперационного периода: выраженность и
продолжительность воспалительной реакции не превышали аналогичных ее проявлений
после традиционной СТЭ. Достоверных различий по частоте, характеру и способам
лечения развивающихся в послеоперационном периоде осложнений в двух группах не
наблюдалось.
Сравнение
гидродинамических показателей убедительно демонстрирует более выраженную и
продолжительную гипотензивную эффективность СТЭ с эксплантодренированием ПААГ
по сравнению с традиционным вмешательством (94,4% против 63,3% к концу
наблюдения). Необходимость дополнительного назначения гипотензивных препаратов
также значительно разнится: в I группе к этому прибегло 2 пациента (5,6%), а во
II - 6 больных (20%). Количество
реопераций в обеих группах было равным - по 1 случаю за весь срок. Однако в
контрольной группе через 2 года после вмешательства в проведении повторных
операций нуждалось еще 5 пациентов (16,7%), в то время как в основной группе
такой потребности не возникало.
Таким образом, гидрогелевый дренаж существенно ослабляет выраженность процессов рубцевания в области вмешательства, повышает эффективность СТЭ, снижает потребность в гипотензивной терапии в послеоперационном периоде, одинаково пригоден для лечения любой стадии первичной глаукомы, а также особенно показан при проведении реопераций.