А-Г.Д. Алиев, М.И. Исмаилов, М.Г. Алиева, А.Г. Алиев

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Эффективность антиглаукоматозных вмешательств в офтальмологической литературе оценивается, как правило, лишь по стабилизации офтальмотонуса и зрительных функций в послеоперационном периоде [4-7].

Между тем, весьма неблагоприятным эффектом антиглаукоматозных операций, снижающим возможности более полной функциональной реабилитации пациента, являются индуцированные аберрации преломляющих сред глаза [1].

Целью данной работы является изучение влияния микрохирургических операций по поводу глаукомы на рефракционную структуру оперированного глаза в динамике и взаимосвязи интенсивности репаративных процессов фиброзной капсулы глаза в области хирургического доступа со степенью выраженности индуцированных аберраций.

С этой целью исследовано 36 глаз у 29 пациентов в возрасте от 53 до 72 лет. На 22 глазах проведена операция – синусотрабекулоэктомия с глубокой склерэктомией и базальной иридэктомией. На 14 глазах проведена операция непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием. Операции проводились с применением хирургического инструментария и технологии, разработанной в МНТК «Микрохирургия глаза» [5,6]. На 25 глазах отмечалась глаукома во II стадии, на 11 глазах – в III стадии. Уровень ВГД колебался от 31 до 37 мм рт. ст. Операции проникающего типа проведены на 12 глазах, а непроникающего типа – на 24 глазах при начальных стадиях открытоугольной глаукомы.

Острота центрального зрения определялась прецизионной визометрией с использованием оригинального тест-объекта, роговичные аберрации – методом фиксационной топокератометрии на кератометре Carl Zeiss, суммарные аберрации – методом исследования глубины фокусной области глаза [1,2,3].

Средняя острота центрального зрения с оптимальной коррекцией составила до операции (М±s) 0,65±0,17, роговичный астигматизм – 0,46±0,12 дптр, коэффициент асферичности роговицы (КА) – 0,26±0,08, аберрометрический показатель – 0,72±0,19.

Данные динамики этих показателей на 7-10 день после операции и в более отдаленном периоде (6 мес.) показывают, что после антиглаукоматозных операций, как проникающего, так и непроникающего типов, во всех случаях имеет место послеоперационный роговичный астигматизм с выраженным компонентом иррегулярности. Так, степень индуцированного астигматизма роговицы в ее центральной зоне на 7-10 день после операций проникающего типа варьировала от 1,27 до 4,71 дптр, составляя в среднем 2,45±0,72 дптр, а при операциях непроникающего типа – от 0,78 до 2,38 и 1,31±0,11 дптр соответственно. Степень выраженности неправильного астигматизма роговицы (КА) при проникающих антиглаукоматозных операциях составила в среднем 1,10±0,27, а при непроникающих – 0,34±0,13.

Из 20 операций проникающего типа в 17 случаях отмечался индуцированный роговичный астигматизм прямого типа с отклонением главных меридианов от вертикали в пределах ±20°, а в 3 случаях – астигматизм с косым расположением главных меридианов. При непроникающих операциях в 8 случаях отмечался индуцированный роговичный астигматизм прямого типа, а в 2 случаях – с косым расположением осей.

На основании полученных результатов можно сделать заключение, что послеоперационный роговичный астигматизм и индуцированные хирургическим вмешательством аберрации оптической системы глаза выражены в значительно большей степени при антиглаукоматозных операциях проникающего типа, чем при непроникающих. Одним из механизмов такого явления мы видим в большей интенсивности репаративных процессов фиброзной оболочки глаза, индуцированной более травматичными фистулизирующими операциями.

Отсюда следует практический вывод о том, что при прочих равных условиях, связанных с особенностями клинического течения глаукомы, предпочтение при ее хирургическом лечении следует отдавать операциям непроникающего типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев А-Г.Д. Аберрации оптической системы человеческого глаза в норме и патологии и их роль в процессе зрительной деятельности: Дис. ...докт. мед. наук. - М., 1993. -280 с.

2. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гаджиева С.М. Способ исследования суммарных аберраций оптической системы глаза // Патент РФ на изобретение № 2158530 от 10.11.2000. с приоритетом от 19.07.1996.

3. Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Алиева М.Г., Алиев А.Г. Тест-объект для визометрии // Свидетельство РФ на полезную модель № 18911 от 10.08.2001. с приоритетом от 20.02.2001.

4. Борисова Н.А., Гилазетдинов К.С., Колесникова Л.Н., Батманов Ю.Е. // Вестн. офтальмол. –2000.-№1.-С.8-10.

5. Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: Сб. научн. ст. / Под ред. С.Н. Федорова. - М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1997.-136 с.

6. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.П. и др. // Офтальмохирургия. –1989.-№3-4.-С.52-55.

7. Stewart W.C., Crinkey C.M. // Ophthalmic Surg. –1994.-Vol.9.-№25.-P.621-627.