ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ
ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЯ ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ
РАНЕНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА С НАЛИЧИЕМ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
(ВГИТ).
К.Т.Керимов, З.А.Мамедова,
М.И.Ахундова
Азербайджанский НИИ глазных
болезей им. академика З.Алиевой. Баку.
Экспериментальными
и клиническими исследованиями доказано, что ведущим звеном патогенеза
прободных ранений глазного яблока, определяющим тяжелый исход, является
витреоретинальная пролиферация (Р.Л.Трояновский, 1985; М.М.Шишкин,
Р.Л.Трояновский, 1995; М.М.Шишкин, 2000; R.Machemer, H.Laqua, 1975; S.J.Ryan, 1979; E.H.Jaccoma et. al 1985).
Цель исследования: выявить степень выраженности
пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) при проникающих ранениях глазного
яблока с наличием ВГИТ.
Анализ нашего клинического материала представлен 150
больными с проникающими ранениями
глазного яблока с наличием ВГИТ, находившимися на стационарном лечение в Азерб.НИИ глазных болезней с 1997 по
2001 год.
Проведены исследования: офтальмобиомикроскопия,
ретинография, эхография,
электроретинография, компьютерная диагностика при рентгеннеконтрастных инородных телах.
Из 150 случаев по характеру ранений с наличием ВГИТ
роговичные составили – 66,7% (100 глаз), корнеосклеральные – 16% (24 глаза),
склеральные – 11,3% (17 глаз), сквозные – 6%
(9 глаз).
В 34% случаев ранения сопровождались травматической
катарактой, в 36% - гемофтальмом, в 26% - эндофтальмитом, в 4% - вялотекущим
увеитом и субатрофией глазного яблока с наличием инародных тел. Из всех ранений 23% случаев составили длительно
отсроченные операции.
Передним путем
удалены магнитные и амагнитные инородные тела (12% случаев) – 18 глаз.
Магнитные инородные тела, в большинстве локализованные в заднем отделе
пристеночно, удалены диасклерально из стекловидного тела, (74% случаев) – 111
глаз. Из 5 инородных тел (3,3%), вколоченных в сетчатку удалены 3; при сквозных ранениях из 7 инородных тел орбиты (4,7%) – удалено 4.
Произведена энуклеация 9 глаз (6%), в случаях с амагнитными
инородными телами (патрон, порох, пластмасса); с вялотекущим увеитом и
субатрофией глазного яблока с наличием инородных тел 5,7 и 12 летней давности.
Больные получили комплексную рассасывающую,
антивоспалительную, антиоксидантную, магнито – и лазерную терапию.
При корнеосклеральных ранениях, осложненных гемофтальмом, при
биомикроскопии через 7-10 дней в стекловидном теле наблюдались плавающие
полуфиксированные и фиксированные помутнения бурого цвета. В ряде случаев, при
офтальмоскопии просматривались преретинальные и ретинальные кровоизлияния.
Через 2-3 недели по ходу раневого канала в стекловидном
теле были видны соединительнотканные тяжи, идущие от цилиарного тела к сетчатке
в виде широкой ленты, жгута, треугольника и.т.д. При эхографии определялись
многочисленные разноамплитудные эхосигналы, патологические оболочечные сигналы,
электроретинограмма была субнормальной.
На 4-5 неделе на
сетчатке наблюдались пролиферирующие тяжи в виде широкой ленты, паруса, овала
белесого цвета с пигментированными вкраплениями.
В большинстве случаев в эти сроки, из-за грубых соединительнотканных
тяжей в стекловидном теле,
изменения заднего отдела
определялись данными эхографии и ЭРГ , подтверждающими патологические изменения на сетчатке, частичную отслойку
сетчатки в периферических ее участках;
при этом ЭРГ не регистрировалась.
При ранениях с эндофтальмитом на 2-3 неделе в стекловидном теле наблюдалась
организация эксудата, на 4-5 неделе процесс заканчивался фиброзом стекловидного
тела и пролиферирующим хориоретинитом.
Таким образом, при проникающих ранениях с наличием ВГИТ в 56,2%
случаев отмечалась ПВР, организации которой способствовали:
1. Локализация
инородных тел в заднем отделе стекловидного тела.
2. Обширные
ранения глазного яблока, осложненные гемофтальмом.
3. Отсроченные
ранения, осложненные эндофтальмитом.
4. Корнесклеральные
ранения с повреждением цилиарного тела.
Азербайджанская Республика
г.Баку ул.Сона ханум Валихан 5.
Почтовый индекс: 370001.
Телефон: 92-57-65
Факс: 92-83-95