Областная детская клиническая больница

г. Архангельск

Длительное время местная гормональная терапия оставалась основой консервативного лечения ретинопатии недоношенных (РН). Глюкокортикостероиды (ГКС), уменьшая проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект, стабилизируют мембраны лизосом и тучных клеток, обладают антипролиферативным и иммунодепрессивным действием. В последние годы роль ГКС в терапии ретинопатии у недоношенных детей активно пересматривается, идет поиск новых направлений в профилактике и лечении активной стадии заболевания. Также был выявлен и ряд осложнений консервативной терапии РН.

Цель работы состояла в изучении структуры осложнений местной глюкокортикостероидной терапии у недоношенных новорожденных.

Материалы и методы: Под наблюдением офтальмолога и педиатра находилось 159 новорожденных детей с активной стадией РН, получавших гормональную терапию. Местная терапия включала длительные (до 2 месяцев) инстиляции 0,1% раствора дексаметазона и параорбитальные инъекции дексазона или кеналога при злокачественном течении процесса (не более 5 инъекций). У 70 детей (44%) местная терапия проводилась на фоне системной гормональной терапии, что было связано с тяжелым соматическим состоянием недоношенных новорожденных.

Результаты: В результате исследования был выявлен целый ряд осложнений и сопутствующих гормональной терапии, состояний у новорожденных детей. Чаще всего, в результате передозировки ГКС, наблюдали развитие ятрогенного синдрома Иценко-Кушинга. Всего он был зафиксирован у 19 детей (11,9%). Была отмечена следующая тенденция. При раздельно проводимой капельной или системной (пероральной) гормональной терапии перидозировок не было. При применении длительных инстиляций раствора дексаметазона на фоне общей гормональной терапии синдром Иценко-Кушинга был зафиксирован у 2,2% детей, при присоединении параокулярных инъекций дексазона число таких детей увеличивалось до 13,7%, а при замене дексазона на кеналог до 50% (p<0,01). При сочетанном применении дексаметазона в каплях и дексазона в парабульбарных инъекциях, синдром Иценко-Кушинга был выявлен у 9% детей, а в сочетании с кеналогом у 7,6% новорожденных (p>0,05). При поверхностном парабульбарном введении кеналога в двух случаях была зафиксирована глубокая атрофия кожи с изменением ее пигментации, так называемая кортикостероидная атрофия. Нельзя исключить и роли длительной глюкокортикоидной терапии в развитии глаукомы у недоношенных младенцев. В исследуемой группе у 5 недоношенных детей (3,1%) диагноз вторичной глаукомы был зафиксирован на 5 - 6 месяце жизни, в конце активной фазы РН и вскоре после окончания гормональной терапии. Несмотря на проводимую терапию у 71 недоношенного ребенка (44,6%) заболевание достигло пороговой стадии, что потребовало проведения лазеркоагуляции сетчатки.

Заключение: В результате исследования было выявлено, что гормональная терапия РН почти в половине случаев оказалась не только неэффективной, но и привела к ряду серьезных осложнений, как со стороны органа зрения, так и со стороны всего организма. В связи с этим можно рекомендовать уменьшение дозировок вводимых препаратов, исключение из схемы лечения таких производных ГКС как кеналог, исключение сочетанного применения гормонов. Наиболее перспективным является поиск и применение новых препаратов, в частности препаратов группы антиоксидантов.