МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ И ТЕРМИНАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ
Белорусский государственный
медицинский университет, Минск
Поздние осложнения после успешно проведенной
операции при регматогенной отслойке сетчатки (РОС) нередко связаны с
образованием фибропластического синдрома, что при данной патологии во многих
случаях приводит к плохим исходам, даже при полном закрытии имеющихся разрывов
сетчатки. Аналогичные поздние осложнения ишемических окклюзивных диабетической
и тромботической ретинопатий связаны с неоваскуляризацией радужки и угла
передней камеры, развитием неоваскулярной глаукомы и сопутствующего болевого
синдрома. Рубцевание фильтрационной зоны антиглаукоматозных операций при данной
патологии во многих случаях закрывает дренажную фистулу.
При
неоваскулярной терминальной глаукоме (НТГ), так и при РОС отмечается избыточное
рубцевание из-за сопутствующей пролиферативной витреоретинопатии. Улучшение
результатов хирургического лечения РОС и НТГ возможно за счет моделирования процессов витреоретинофиброза, а также
формирования зоны фильтрации после оперативного вмешательства,
использования при глаукоме дренажных
имплантатов. Один из подходов к лечению указанных видов патологии - это
применение для подавления пролиферации клеток в зоне фильтрации
антиметаболических препаратов - 5-фторфлюороурацила, митомицина С, дауномицина,
аклациномицина.
Цель применения антифиброзных веществ - добиться уменьшения
рубцевания на протяжении длительного периода времени. При этом важным остается
вопрос, как при этом избежать побочного влияния на другие ткани глаза.
Материалы и методы
исследования.
Нами пролечено 15 больных с РОС и 19 больных с НТГ с проведением дренирующих
операций и использованием разработанных МНТК "Микрохирургия глаза"
гидрогелиевых дренажей. Оценка послеоперационного состояния больного
проводилась с использованием
общепринятых клинических методов - визометрия, периметрия, офтальмоскопия,
бесконтактная тонометрия, электротонография и др. В послеоперационном периоде
всем больным с РОС субконъюнктивально
вводили 0,5 мл 5- фторфлюороурацила с
целью снижения фибробластной пролиферации (введение производили через день,
курс лечения составил 10 инъекций). При РОС преимущественно производилось
экстрасклеральное пломбирование разрывов с циркляжем по Арруго.
Нами
также пролечено 19 больных НТГ с проведением дренирующих операций, которым в
послеоперационном периоде субконъюнктивально вводили цитарабин в дозе 0,01 мг,
до пяти инъекций на курс терапии, для
ликвидации фибрина. В раннем послеоперационном периоде вводили диаплазмин (плазминоген) -1-2 инъекции
препарата в конъюнктиву верхнего свода возле формирующейся фильтрационной
подушечки в дозе 2000-5000 Е.
Результаты лечения РОС оказались
следующими: через 6 недель в среднем острота зрения составила 0,2+1,5
при его почти полном отсутствии в дооперационном периоде (практическая
слепота). Через 12+ 4 месяца острота зрения практически оставалась
равной 0,15+1,5 (p<0,05) У 1/3 больных,
получавших антиметаболическую терапию, отмечалось развитие фибропластического
синдрома, который ограничивался экваториальной и периферической локализацией,
что у большинства больных этой подгруппы
не приводило к снижению зрения.
Результаты
хирургического вмешательства НТГ оказались следующие: через 6 недель среднее
внутриглазное давление (ВГД) составило 20,7+9,5 мм рт ст при его дооперационных
значениях 48,1+10,0 мм рт ст (p<0,05). Через 8+4
месяца ВГД оставалось в пределах нормальных значений у 68,4% (13 глаз). Низкое
ВГД зафиксировано у 26,3% (5 глаз) в первые 3 дня после операции, гипертензия
имелась у 31,5% больных (6 глаз). У 2
больных колебания ВГД при использовании медикаментозной терапии составляли
32,5+5,1 мм рт ст, но больные субъективно были довольны, так как был
полностью ликвидирован болевой синдром.
Заключение и выводы. Представленные вмешательства
хирургического лечения наиболее тяжелых патологий глаза, ведущих к
фибропластическому синдрому, свидетельствуют о том, что применение таких
цитостатических препаратов как 5-фторфлюороурацил, цитарабин и фибринолитика
диаплазмина оказывает положительный эффект на нормализацию глазных функций и
ВГД, способствует формированию фильтрационной зоны и функционированию фистулы
после антиглаукоматозных операций с дренированием. Воздействие на ткани глаза
особенно важно в первые недели фибробластной трансформации. В связи с этим
больные нуждаются в регулярном наблюдении в течение 1 года после операции.
Дальнейшее решение данной проблемы может быть в постоянном медленном
высвобождении вещества, обладающего антифиброзным воздействием, в течение
нескольких недель, то есть того периода времени, которое необходимо для заживления
раны.
220100, ул. Кульман, 15-67
Минск, Беларусь
Рабочий телефон 227 11 65
Марченко Людмила Николаевна
220007, ул. Могилевская,
36-417
Минск, Беларусь