ГЛАЗНОЙ ТОКСОКАРОЗ: ДИАГНОСТИКА И ВИТРЭКТОМИЯ

Р.Л. Трояновский, П.А. Авдеев, А.А. Сергиенко, С.Н. Солонина,

О.А. Синявский, А.В. Баранов

СПб МАПО, Краснодарская краевая детская больница, ВМедА, Ленинградская

областная клиническая больница, СПб ДГБ № 19

Санкт-Петербург, Краснодар

При внутриглазной локализации личинки (larvae) при токсокарозе глаз (ocular toxocariasis - ОТ) в результате миграции личинки, в оболочках глаза возникают механические повреждения, очаги воспаления, формирование гранулем, развиваются мощные пролиферация и фиброз, особенно значительные после гибели личинки. Пролиферативно-фиброзный процесс приводит к выраженной дислокации внутриглазных структур и, как правило, сопровождается значительным снижением функций пораженного глаза. Ранняя диагностика и оптимизация лечения остаются актуальными.

Цель: Изучить эффективность витрэктомии в лечении токсокароза глаз.

Методы: У 33 больных (33 глаза) в возрасте 4 – 32 лет выявлен токсокароз глаз. Диагноз основывался на изучении клинического течения, данных иммуноферментного исследования (ИФА) - ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) слезы, крови, субретинальной жидкости, проб стекловидного тела и морфологического исследования эпиретинальных масс, пролифератов и тяжей (мембран). На 28 глазах произведены 38 витрэктомии (витреотомы STTO 2300, “Accurus” Alcon, “STORZ-Premiere”) с применением эндолазерной коагуляции (Keeler MULTILASE 3000, «Милон», «Алком»), газов (SF₆, C₃F₈), ретинотомии – ретинэктомии (2 глаза), кругового пломбирования (5 глаз). Сроки наблюдения: от 6 месяцев до 8 лет.

Результаты: Диагностика основывалась на обнаружении типичных клинических признаков: центральных гранулем (4 случая), иногда наличием треков - пути миграции личинки; периферических гранулем с формированием белых массивных (dome-shaped) очагов экссудата, мощных складок сетчатки с перетягиванием через диск зрительного нерва; характерное течение эндофтальмита на спокойном глазу (4 случая). Наличие антител в слезе обнаружено только в 9% наблюдений, в сыворотке крови - в 70% и в 93% - стекловидном теле. При морфологическом исследовании удавалось обнаружить элементы гранулематозной реакции (эозинофильной гранулемы) вокруг фрагментов личинки. Сложные клинические случаи диагностированы ИФА образцов (аспиратов) стекловидного тела. Удаление экссудата, пленок (мембран), освобождение сетчатки из рубцов с мобилизацией складок приводили к улучшению рельефа сетчатки и функций глаз. Механическое очищение (иногда и разрушение) и эндолазерное отграничение и допустимое разрушение периферического очага (гранулемы) содействовали стиханию воспаления, уменьшению внутриглазных тракций и повышению функций глаз. После витрэктомии положительный анатомический и функциональный результат получен в 85,7% наблюдений. На одном из 5 не оперированных глаз нарастали пролиферация и фиброз, развилась субатрофия.

Заключение: Витрэктомия – реальный путь улучшения функции и уменьшения воспаления при токсокарозе глаз (ocular toxocariasis - ОТ), однако лучший результат достигается, если предпринять оперативное лечение до формирования складок сетчатки, деформирующих макулу и смещающих сетчатку через диск. Эндолазерная коагуляция зоны периферической гранулемы - важный элемент успешного лечения. Показаниями к повторным операциям были осложнения ОТ и выраженная репролиферация. Неудачи были связаны с возникновением центральных разрывов ригидной сетчатки и проведением обширной ретинэктомии. Отказ от хирургического лечения оправдан в случаях анатомической и функциональной стабилизации процесса при малой надежде на улучшение функций в результате вмешательства.