О применении лазерного облучения крови у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.

В.Ю. Евграфов

кафедра офтальмологии ФУВ РГМУ, Москва

Коагуляция ишемических зон с помощью лазерной энергии или глубокого охлаждения является сегодня общепринятым методом лечения пролиферативных процессов на глазном дне у больных сахарным диабетом. В то же время панретинальная коагуляция может приводить к снижению остроты зрения и ряду серьёзных осложнений. С целью уменьшения этих негативных побочных эффектов мы применили в комплексе с панретинальной коагуляцией лазерное облучение крови.

Материал и методы исследования. Проведено изучение эффективности применения внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) у 45 больных (79 глаз) пре- и пролиферативной ДР. Курс ВЛОК начинали на 3-5 день после панретинальной лазерной или криокогуляции. Контроль эффективности лечения проводился с использованием визометрии, компьютерной статической "Humphrey"-периметрии, осмотра глазного дна, ФАГ в динамике. Пациентов обследовали до лечения, при выписке и через 1 и 4 месяца после нее.

Результаты и их обсуждение. В группе больных с препролиферативной ДР, которым проводили комбинированное лечение, крио- и лазеркоагуляция не влияла на среднюю остроту зрения по группе, но приводила к достоверному снижению светочувствительности фовеолы (с 28.1±0.5 до 26.7±0.8 Дб) и средней светочувствительности (с 27.1±0.5 до 27.6±0.8 Дб), суммарный дефицит светочувствительности достоверно не менялся. ВЛОК вызывало достоверное повышение светочувствительности фовеолы (с 26.7±0.8 до 29.5±0.4 Дб) и снижение суммарного дефицита светочувствительности (с 245±34 до 204±89 Дб), причем величина показателей достоверно превышала исходные. У пациентов с пролиферативной ДР, которым проводили комбинированное лечение, крио- и лазеркоагуляция не влияла на остроту зрения с коррекцией, но приводила к достоверному снижению светочувствительности фовеолы (с 26.7±0.4 до 25.7±0.5 Дб) и средней светочувствительности (с 28.7±0.5 до 27.5±0.9 Дб). Дефицит светочувствительности достоверно не менялся.

Применение ВЛОК позволило значительно улучшить все изученные показатели, причем эффект сохранялся в течение 1-4 мес. после окончания курса лечения. При осмотре глазного дна к концу курса лечения отмечалось частичное рассасывание интраретинальных кровоизлияний, калибр вен сетчатки уменьшался и становился более равномерным, не наблюдалось роста новообразованных сосудов или соединительной ткани, имевшихся ранее, появления или увеличения витрео-ретинальных тракций, появления новообразованных сосудов или фиброзно-глиальных элементов в других участках глазного дна. Следует отметить, что при апробации методики у больных с диабетической ретинопатией было установлено, что, несмотря на высокую эффективность, у больных с отеком в макулярной зоне ВЛОК может приводить к увеличению отека и снижению зрительных функций. В связи с этим мы в дальнейшем применяли ВЛОК у больных без отека в макулярной зоне.

Отмеченные положительные сдвиги сохранялись у всех больных в течение 1 мес., а при осмотре через 3 мес. - у 58% больных с пре- и пролиферативной ДР. При анализе ангиографического материала было установлено, что исходное время рука-сетчатка-начало артериальной фазы составляло 12.8±0.5 сек. и не менялось существенно через 1 мес. после лечения. Время венозной циркуляции до лечения было значительно увеличено и составило 17.8±0.8 сек. Через 1 мес. после лечения отмечалось снижение данного показателя до 12.3±1.2 сек. Отмечено также уменьшение гиперфлюоресценции на поздних фазах, что указывает на снижение проницаемости сосудистой стенки, частичное рассасывание мелких интраретинальных кровоизлияний.

После курса ВЛОК достоверно увеличивается содержание антитромбина-III в плазме крови (с 58% (44-67) до 87% (63-95) – медиана и квартильные интервалы), достоверно снижается содержание фибриногена (с 5.9 мг/мл (4.9-7.0) до 4.2 мг/мл (2.2- 5.5 – медиана и квартильные интервалы).

Выводы: 1. Применение ВЛОК позволяет улучшить функциональные результаты панретинальной лазер- и криокоагуляции у больных с препролиферативной и пролиферативной ДР и показано у пациентов с отсутствием отёка в макулярной зоне.

2. Благоприятное влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на зрительные функции и состояние глазного дна, вероятно, связано с нормализацией показателей общего гемостаза.