Особенности клиники и
некоторые подходы к консервативному лечению гемофтальма субгиалоидной
локализации
Фалхут
О., Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е.
Кровоизлияния в пространство,
образуещееся при задней отслойке стекловидного тела (суб- или ретрогиалоидные
кровоизлияния), расцениваются как витреальные, хотя по своим клиническим
характеристикам отличаются от кровоизлияния в пределах оформленного
стекловидного тела (интравитреального кровоизлияния). Данные о течении
субгиалоидных кровоизлияний противоречивы и носят единичный характер.
Цель: определить клинические особенности спонтанных субгиалоидных кровоизлияний и рациональную тактику консервативного лечения.
Материалы и методы исследования: Всего обследовано 60 глаз с кровоизлияниями в стекловидное тело. Причиной гемофтальма в 23 (38%) случаях явилась пролиферативная диабетическая ретинопатия, в 16 глазах (27%) –разрыв сетчатки, в 7 (12%) - задняя отслойка стекловидного тела без разрыва сетчатки, в 9 (15%) - посттромботическая ретинопатия, в 5 (8%) - гипертоническая ретинопатия. Лечение проводили с помощью урокиназы и фибринолизина. Препараты вводили методом СИКИС в течение 10 дней. Разовая доза для фибринолизина составила 400 ЕД, урокиназы – 5000 ЕД. Обследование проводили до, после лечения и в отдаленные сроки (3 мес.) с использованием обратной стереоофтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии, В-сканирования и подсчетом индекса гемофтальма.
Результаты: Субгиалоидная локализация гемофтальма
выявлена в 21 из 60 глаз (35%), чаще встречается при пролиферативной
диабетической ретинопатии (15 из 23 случаев) и посттромботической ретинопатии
(4 из 9 глаз). Для гемофтальма субгиалоидной локализации, по сравнению с
интравитреальными кровоизлияниями, характерны более длительные сроки
рассасывания (39±9 и 27±7 дней, соответственно), большая частота
рецидивов кровоизлияния (67% и 23%, соответственно). При введении урокиназы
положительная динамика отмечена только в 4 из 12 случаев субгиалоидного
гемофтальма. При введении фибринолизина нами отмечен выход элементов крови в
витреальную полость с последующим быстрым рассасыванием в 7 из 9 случаев.
Выводы: Субгиалоидный гемофтальм отличается более тяжёлым течением, для его консервативного лечения целесообразно применять введение фибриноллизина методом СИКИС.