О НЕКОТОРЫХ АСПЕКТАХ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

А.П.Нестеров, Л.М.Балашова,Л,С, Бордашевская, В.С.Ефимов, В.Л.Гришин, Н.С.Борзун, Р.Ш.Бибилашвили, АА.Белогуров.

Российский государственный медицинский университет, Российский кардиологический научный центр, научно-производственный комплекс МЗ РФ

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР) по-прежнему остается одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Согласно современным представлениям, необходим комплексный подход в лечении диабетической ретинопатии, сопровождающейся геморрагическим синдромом, с использованием лекарственных препаратов и лазерного воздействия.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение локального (применение субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы - СИКИС - с введением гемазы и последующей локальной или панретинальной яазеркоагуляцией сетчатки) и системного (использование ингаляций гепарина - ИГ - и внутривенного лазерного облучения крови - ВЛОК) медикаментозно-лазерного воздействия при лечении гемофтальма у больных ДР.

Всего пролечено 46 пациентов (92 глаза), из них у 8 больных (в 16 глазах) была диагностирована непролиферативная ДР, у 10 пациентов (в 19 глазах) - препролиферативная ДР, у 29 больных (в 57 глазах) - Пролиферативная ДР (до П стадии глиоза).ЧастичныЙ гемофтальм возник у 32 больных (в 42 глазах), субтотальный и тотальный гемофтальм - у 16 пациентов (в 16 глазах). У всех больных при непролиферативной ДР кровоизлияние возникло на фоне значительного повышения АД Нами была выбрана группа пациентов, которым не помогало консервативное лечение в течение курса лечения в виде парабульбарных инъекций S 000 БД гемазы, растворенной 0,5 мл дексаметазона, на фоне ИГ и ВЛОК. Ингаляции гепарина применялись в дозе 500 ЕД/кг веса ежедневно №10-15 при использовании ультразвукового ингалятора. Внутривенное лазерное облучение крови проводилось ежедневно №5 в течение 20 минут с применением гелий-неонового лазера (длина волны 0,63 мкм) с выходной мощьностью на конце световода 1,5 мВт. Использовалась методика СИКИС с введением 5 000 ЕД гемазы, растворенной в 0,5 мл дексаметазона и 0,5 мл физраствора. Применялись стандартные методики оценки зрительных функций.

В результате лечения полное рассасывание частичного гемофтальма с повышением остроты зрения на 0,08 - 0,5 произошло в 31 из 42 глаз (73,8%), в остальных случаях было частичное рассасывание. Полное рассасывание субтотального и тотального гемофтальма наблюдалось в 9 из 16 глаз (56,3%) с восстановлением зрительных функций на 0,05 - 0,7, кровоизлияние не рассосалось в 3-х из 16 глаз, в 2-х случаях наблюдали рецидив.

При обнаружении на глазном дне после рассасывания кровоизлияния пре- или пролиферативной ДР производили локальную или панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки через 2 недели - 1 месяц в зависимости от места расположения и распространенности патологических изменений. При аргоновой панретинальной лазеркоагуляции количество коагулятов составляло от 3 000 до 4 500, диаметром 200-500 мкм, при экспозиции 0,1-0,2 сек, мощностью 200-600 мВт. Повышение остроты зрения произошло в 30 из 43 глаз (70,0%). Наблюдалось снижение геморрагической активности и стабилизация зрительных функций в течение 1-2 лет в 65-67% глаз. Лазеркоагуляция сетчатки производилась также в парных глазах.

Таким образом, комплексное лечение больных с гемофтальмом при диабетической ретинопатии позволило значительно повысить зрительные функции, уменьшить геморрагическую активность и предотвратить быстрое прогрессирование пролиферативной диабетической ретинопатии у большинства больных.