ТЕЧЕНИЕ РЕТИНОПАТИИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

А.М. Ревта

Областная клиническая офтальмологическая больница

г. Архангельск

Благодаря успехам в области неонатологии стало возможным выхаживание большей части глубоконедоношенных детей.  В настоящее время доля выживших недоношенных детей  со сроком гестации менее 29 недель и весом менее 1000г., по данным литературы, составляет от 55 до 81,2% (Вьяскова М.Г. и др. 1989, Darlow B.A. et al., 1992, Ho N.K., Lim S.B., 1995). Соответственно возрастает и вероятность развития ретинопатии у таких детей. По разным оценкам, ретинопатия недоношенных (РН) развивается  у  43 – 73,3% глубоконедоношенных новорожденных (Archambault P. et al., 1987, Zoban P. et al., 1988, Higgins R.D. et al., 1999, Хватова А.В. и др. 2000).

Цель работы состояла в определении частоты развития и особенностей течения  и исходов ретинопатии у глубоконедоношенных детей.

Материалы и методы: За период 1996-2001гг. под наблюдением офтальмолога находилось 49 недоношенных  детей со сроком гестации менее 29 недель (основная группа). Вес детей при рождении составил в среднем М±m=1138±163г. (от 600 до 1550 г.), срок гестации 27,2±0,7 недель (от 24 до 28 недель). У 23 младенцев масса тела при рождении была менее 1000г. Две контрольные группы составили: 199 детей со сроком гестации 29-31 неделя (III степень недоношенности) и  353 ребенка со сроком гестации 32-34 недели (II степень недоношенности). Исследовали частоту развития и тяжесть течения РН в разных группах. Для  оценки результатов был использован метод Х-квадрата.

Результаты: Ретинопатия недоношенных  была зафиксирована у 39 (79,5%) детей из основной группы.  В группе детей со сроком гестации 29-31 недели заболевание было отмечено у 123 новорожденных (61,8%) (p<0,05),  в группе детей со сроком гестации 32-34 недели - у 75 (21,2%) младенцев (p<0,001).  Как и ожидалось, частота развития РН напрямую коррелировала с гестационным возрастом и весом недоношенного ребенка.  В группе детей с весом менее 1000г. частота РН была еще выше и составила 86,9% (20 человек). Однако, несмотря на высокий процент ретинопатии у глубоконезрелых детей, тяжесть течения и исходы заболевания не всегда коррелировали с гестационным возрастом ребенка. Так, заболевание достигло пороговой стадии у 20 (51,2%) глубоконедоношенных детей, у 45 (36,5%) детей  с III степенью недоношенности (p>0,05) и у 16 (21,3%) детей со II степенью недоношенности (p<0,01). Злокачественное течение («+» болезнь) наблюдали соответственно у 6 (15,3%) детей основной группы, у 10 (8,1%) детей первой (p>0,05) и у 4 (5,3%) детей второй контрольной группы (p>0,05). Прогрессирование РН до IV-V стадии (частичная или тотальная отслойка сетчатки) было зафиксировано соответственно у 5 (12,8%) глубоконедоношенных детей, у 9 (7,3%) детей со сроком гестации 29-31 неделя (p>0,05) и у 3 (4%) более зрелых младенцев (p>0,05).  

Заключение: В результате проведенного исследования было выявлено, что, несмотря на высокую частоту ретинопатии у глубоконедоношенных детей, тяжесть течения и исходы заболевания у них, во многом совпадают с течением клинической картиной РН у более зрелых младенцев. Снижение частоты и уменьшение тяжести течения РН отмечено в последние годы и другими авторами (Teng R.J. et al., 1997, Bullard S.R. et al., 1999). Данная тенденция позволяет надеяться на сохранение удовлетворительных зрительных функций у большинства недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.