ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УВЕИТАХ

В.М. Хокканен, О.Г. Ионова, В.М. Батаев

ГУ Санкт-петербургский НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ, Санкт-Петербург

Заболевания стекловидного тела (СТ) носят вторичный характер и развиваются в большинстве случаев вследствие воспалительных и дистрофических процессов сосудистой оболочки и сетчатки. Не послед­нее место среди причин пролиферативных изменений СТ занимает тубер­кулез глаз. При туберкулезной инфекции общетканевой реакцией являет­ся клеточная инфильтрация, исходом которой является трансформация клеточных элементов в соединительнотканные клетки-фибробласты (В.Я. Самойлов, 1960; О.Б. Ченцова, 1990 и др.). Такое течение воспаления заканчивается формированием рубца в сосудистой и сетчатой оболочке, а в ряде случаев фиброзом стекловидного тела.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты воз­никновения изменений СТ среди туберкулезных поражений глаз, а также определение эффективности лечения.

Материал и методы. В Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмоно­логии на базе отделения туберкулеза глаз были  проанализированы  252 истории болезней  с  установленным  туберкулезом  органа  зрения  за 1999-2001 годы.  Туберкулезная этиология глазного поражения была ус­тановлена на основании проведенной системы диагностики и дифференци­альной диагностики туберкулеза глаз (Е.И Устинова., В.М. Батаев, 1987)   Нами определялись сроки и при­чины возникновения рубцовых изменений стекловидного  тела,  оценива­лась  степень выраженности фиброза,  а также результаты консерва­тивного и хирургического лечения.

Результаты и обсуждение. В результате исследования было вы­явлено, что у 27,1% больных с туберкулезными поражениями глаз разви­вается фиброз стекловидного тела.  В 62% (42 пациента) случаев фиброз был частичным и развивался в преретинальных слоях СТ при хориоретинитах, или в передних слоях СТ – при передних увеитах. У 20 больных (28%) фиброзные изменения отмечались не только в перифокальной зоне воспаления, но и распространялись на средние слои СТ.   В 10% случаев фиброз СТ носил тотальный характер. Наиболее частой причиной фиброза СТ являлись генерализованные и периферические увеиты (49%), второе место занимали хориоретиниты (в равной степени центральные и периферические) - 36%, передние се­розно-пластические увеиты составили 15%. Как правило, к грубому, то­тальному фиброзу СТ приводил длительно текущий генерализованный увеит, а также несвоевременно начатое противотуберкулезное лечение.  Срок формирования таких изменений составлял 2-3 года. Частичный, перифокальный фиброз СТ проявлялся через 3-4 месяца после возникновения увеита, и, как правило, не зависел от срока и характера терапии.

Среди консервативных методов лечения фиброза СТ наиболее  распространенной и эффективной являлась энзимотерапия, которая назначалась в виде электрофореза или пара­бульбарных инъекций на фоне антибактериальной терапии. Однако следует заметить, что ее эффективность зависела от характера изменений СТ. Лишь у 1/3 больных с частичным фиброзом СТ удалось повысить остроту зрения на 0,1-0,2 за счет рассасывания помутнений, эффект усиливался при проведении нескольких курсов. При грубых помутнениях, с формированием шварт в СТ, консервативные методы были  в большинстве случаев неэффективны. Кроме того, создавалась угроза тракционной отслойки сетчатки.

В связи с этим, на фоне стойкого затихания воспалительного процесса, больные направлялись в ведущие клиники Санкт-Петербурга для выполнения витрэктомии. За исследованный период эта операция была произведена  10 больным.  У всех пациентов отмечалось повышение зрительных функций, устранение  осложнений, а также купирование остаточных воспалительных изменений. Следует отметить, что хирургическое лечение проводилось на фоне комплексной противотуберкулезной терапии, и в послеоперационным периоде больным продолжался курс этиотропного и патогенетического лечения в течение не менее 2 месяцев.

 Таким образом,  фиброз стекловидного тела  являлся частым осложнением туберкулезного увеита. При частичном фиброзе отмечалась  эффективность консервативной терапии с применением ферментов. Тотальный фиброз практически всегда наблюдался при  периферических и генерализованных увеитах и не поддавался традиционным методам лечения. В связи с этим такие больные, после достижения стабилизации воспалительного процесса, нуждались в хирургическом лечении.