РОЛЬ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОЗОВ РЕТИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ

У ЖИТЕЛЕЙ КАБАРДИНО-БАЛКАРИИ

Т.Г. Тлупова, З.Д. Салтиева

Кабардино-Балкарский Госуниверситет, г. Нальчик

Тромбозы ретинальных сосудов, являясь следствием общих соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др., представляют определенный интерес для офтальмологов, т.к. являются причиной снижения зрения и необратимой слепоты, вследствие развития пролиферативных процессов в глазу.

Целью работы явилось обследование больных группы риска (в данном случае страдающих гипертонической болезнью) для разработки мер предупреждения и профилактики возникновения тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Материал и методы исследования. Проведен анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в глазном отделении Республиканской клинической больницы г. Нальчика за 1999-2001г.г. (3645 историй, из них 174 с кровоизлияниями на глазном дне (4,8%)).

Обследование, проведенное в стационаре, включало определение остроты зрения, периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, скиаскопию, биомикроскопию и исследование переднего отрезка глаз. Из биохимических показателей использовали: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня холестерина, коагулограмма. Всем больным проверяли пульс и артериальное давление.

Результаты. Из обследованных больных мужчин – 33%, женщин – 67%. Городских жителей 74%, сельских – 26%. Чаще страдают в возрасте 50-60 лет – 54%, 40-50 лет – 23%, 60-70 лет – 14%, старше 70 – 9%. 72%  пациентов страдает гипертонической болезнью, 12% сахарным диабетом, 8% коллагенозами, 6% заболеваниями бронхо-легочной системы,  2% другими, общими заболеваниями.

Подавляющее большинство больных (76%) обращается за медицинской помощью на 1-3 сутки от начала заболевания, 18% -  4-7 сутки, 6% - спустя неделю и более.

Чаще зрение у них снижается до 0-0,06 – 54%, реже 0,07-0,1 – 28%, 0,1-0,3 – 17%, выше 0,3 – 1%. При проведении периметрии скотомы выявляются у 76% больных (28% - с абсолютной, 48% - относительной), причем чаще эти скотомы положительные. Периферическое зрение сужено  – до 10º- у 7%, до 15º- у 6%, более 15º-8% больных.

Внутриглазное давление у 97% больных в пределах нормы, 2% - 27-32мм. рт. ст. 1% - выше 33мм. рт. ст., причем это везде вторичная посттромботическая глаукома, выявляемая через 3-4 месяца и больше от начала заболевания. Рефракция определялась скиоскопически и выявлено лишь 2% больных с миопией, 1% - гиперметропией, 1% - с астигматизмом. Из других глазных заболеваний выявлены катаракта – 15%, ретинодистрофия и макулодистрофия – 8%, птеригиум – 2%, деструкция стекловидного тела 5%.

На глазном дне выявляются характерные для тромбозов клинические симптомы. 4% обратились на стадии пролиферативных изменений.

Дополнительные биохимические анализы позволили выявить  увеличение количества тромбоцитов выше нормы у 72% больных, снижение СОЭ – у 56%, что является признаком сердечной недостаточности за счет повышенной вязкости крови, что повышает риск тромбообразования. Изменение протромбинового индекса выше 76% выявлено у 24% больных выше 100% - у 15% больных. У подавляющего большинства больных (89%) наблюдается укорочение времени рекальцификации.

Гипофибриногенемия не выявлена. У 22% определены признаки гиперкоагуляции по тромботесту (IV стадия и выше). У 12% больных укорочено время свертывания плазмы, а у 20% - удлинение времени толерантности плазмы, что является предпосылкой к тромбообразованию.

Фибринолитическая активность, являясь одним из ведущих факторов атеросклероза и тромбообразования, снижена у 43% больных, а ретракция кровяного сгустка увеличена у 66% больных. Уровень холестерина у 68% больных повышен от 8 до 10 ммоль/л по Либерман-Вурхарду. При обследовании общего анализа мочи выявлены признаки нарушения обмена веществ (наличие белка, уратов, фосфатов).

Как известно, все обменные нарушения, приводящие к повышенному содержанию количества белков, жирных кислот, способствуют отложению холестерина и приводят к развитию атеросклероза. Это возникает при увеличенном потреблении мясных продуктов, которые являются основой питания в нашем регионе.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии научно-обоснованных методов профилактики, можно думать о ранней диагностике таких тяжелых патологических состояний, как тромбозы ретинальных сосудов.

Таким образом, широкое внедрение в практику проф., мед. осмотров и диспансеризацию таких методик, как определение уровня холестерина крови, коагулограммы, исследование общего анализа крови с обязательным подсчетом тромбоцитов, общего анализа мочи, изучение режима и рациона питания индивидуально у каждого больного с гипертонической болезнью, после 40 лет, своевременные консультации диетолога и эндокринолога должны привести к снижению риска возникновения такой тяжелой патологии, как тромбозы ретинальных сосудов, которые являются причиной слепоты при развитии пролиферативного процесса в глазу.