КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Г.И. Должич, Л.М. Хасауова, С.Н. Черкашин

Ростовский государственный медицинский университет

г. Ростов-на-Дону

Наиболее серьезным  по прогнозу осложнением сахарного диабета является гемофтальм. По данным литературы большинство авторов связывают развитие гемофтальма с выраженной неоваскуляризацией сетчатки при пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Однако у части больных гемофтальм развивается на более ранних стадиях диабетической ретинопатии.

Целью настоящего исследования явилось обоснование наиболее информативных показателей, позволяющих прогнозировать развитие геморрагических осложнений у больных сахарным диабетом на основании результатов клинико-биохимических исследований.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 66 больных (132 глаза) с сахарным диабетом  в  возрасте от 30 до 58 лет, из них в 20% случаев диабет был I типа, у 80% больных – II типа. Всем  больным были выполнены общеклинические, офтальмологические и биохимические исследования.

В результате офтальмологических исследований мы установили, что при одинаковой давности заболевания, признаки неоваскуляризации с геморрагическими  и пролиферативными осложнениями могут преобладать в переднем или заднем отделе глазного яблока. Эти данные явились обоснованием  для выделения 2-х групп больных. В 1-ю группу вошли 25 больных (37,9%), у которых на глазном дне преобладали признаки пролиферативной ретинопатии. Во 2-у группу мы объединили 41 больного (62,1%), у которых на глазном дне преобладали изменения по типу непролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

Результаты. Клинико-биохимические параллели позволили установить, что у больных 1 группы в 40% случаев диагностировался задний гемофтальм, в 18% случаев – вторичная глаукома с выраженным рубеозом радужки. Для всей группы больных были характерны признаки гиперкоагуляции. Уровень гематокрита составлял 58,8+0,65%. Уровень гликозилированного гемоглобина у больных с гемофтальмом был выше на 40,8%, у остальных - повышен в среднем на 22,2% по отношению к физиологической норме. Показатели липидного обмена отличались от физиологической нормы на 20-30%. Уровень супероксиддисмутазы у больных с гемофтальмом был снижен на 50-58%,  у остальных – на 30-40%.

У больных 2 группы в 29,3% случаев определялись признаки переднего гемофтальма. У этих больных офтальмотонус имел тенденцию к снижению. Характерно было наличие патологической васкуляризации корнео-склеральной трабекулы при сохранной радужной оболочке. Биохимические показатели указывали на изменение липидного обмена более, чем на 40%. Уровень гликозилированного гемоглобина превышал физиологическую норму в среднем на 57,4%. Уровень супероксиддисмутазы снижался на 50-60%. У остальных больных эти показатели отличались от физиологической нормы не более, чем на 30%.

Заключение. У больных с пролиферативной диабетической ретинопатией преобладают изменения показателей системы гемостаза и реологии по сравнению с обменными процессами. В то время как у больных с непролиферативной стадией ретинопатии преобладают изменения обменного характера, а показатели системы гемостаза и реологии на 30-40% лучше, чем при пролиферативной стадии. Снижение уровня антиоксидантной защиты более, чем на 50% в сочетании с повышением уровня гликозилированного гемоглобина, свидетельствующего о выраженности гипоксии, является предвестником сосудистой катастрофы в виде переднего или заднего гемофтальма.