Результаты
компьютерной статической периметрии у пациентов с пролиферативной диабетической
ретинопатиЕй.
Евграфов
В.Ю.
В последние годы усилился интерес к стандартизированным методам исследования, которые могли бы применяться для скрининга и динамического наблюдения пциентов с диабетической ретинопатией (ДР) и не были бы связаны с осмотром глазного дна(могли бы выполняться средним медицинским персоналом) - визоконтрастометрии, электрофизиологическим исследованиям и компьютерной статической периметрии. Однако, исследования в этой области носят единичный характер и проведены на небольших выборках. В данной работе приведён анализ результатов “Humphrey”-периметрии у пациентов с сахарным диабетом и пролиферативными изменеиями на глазном дне.
Материал и методы исследования. Всего обследовано 88 больных (130 глаз) с препролиферативной (46 глаз) и пролиферативной (84 глаза) ДР. Всем пациентам проводили пороговую методику "Humphrey"-периметрии 30-2 с белым тест-объектом. Для изучения взаимосвязи изменений глазного дна и полей зрения использовали методику совмещения ретинальных фотографий с картами статической компьютерной периметрии, разработанную Bek T. с соавт.
Результаты и их обсуждение. Исследование 30о-ной центральной зоны у пациентов с пролиферативной ДР методом компьютерной статической "Humphrey"-периметрии позволило выявить нарастание суммарного дефицита светочувствительности на фоне сохранения относительно высокой светочувствительности фовеолы. Показатели периметрии в группе глаз с пролиферативной ДР оказались достоверно хуже по всем позициям, кроме флюктуации, чем при непролиферативной ДР. Установлено, что диагностическое значение имеют величины суммарной светочувствительности ниже 1500 Дб, средней светочувствительности ниже 29 Дб при суммарном дефиците светочувствительности свыше 250 Дб, флюктуации - свыше 1.5.
На формирование скотом при переходе процесса в пре- и, особенно, пролиферативную стадию большее влияние оказывает формирование ишемических зон сетчатки. В пользу этого предположения говорит тот факт, что у пациентов с пролиферативной ДР наблюдается характерное распределение скотом, которые локализуются, в основном, на периферии 30о-градусной зоны, образуя "изъеденный" контур. При непролиферативной ДР у большинства больных скотомы располагаются в парацентральной зоне или имеют мозаичный характер.
Больные с отеком макулярной зоны отличались от таковых с интактной макулярной зоной по суммарному дефициту светочувствительности и флюктуации. Диагностическое значение имеют величины дефицита светочувствительности свыше 150 Дб и флюктуации свыше 1.75. Появление в макулярной зоне грубых органических изменений - твердого экссудата, фиброза, утолщения ткани сетчатки - сопровождалось значительным снижением всех показателей периметрии. У больных с макулопатией вне зависимости от стадии ДР по сравнению с больными с интактной макулярной зоной были достоверно хуже показатели светочувствительности фовеолы. Различия между группами с локальным и диффузным макулярным отеком оказались статистически недостоверными (р>0.1 для всех показателей). Интересно, что макулярный отек приводил к появлению скотом только на фоне снижения корригированной остроты зрения. Обнаружено также, что у ряда пациентов часть скотом располагается дистальнее фокусов ватообразного экссудата и новообразованных сосудов, а у ряда других не удавалось выявить видимую причину их появления.
Мы считаем, что появление скотом в этих случаях объясняется дефектами слоя нервных волокон или за счет непосредственного их ишемического повреждения или за счет наблюдающихся в ишемических зонах сетчатки гибели ганглиозных клеток сетчатки и повреждения ее внутреннего ядерного слоя.
Заключение. Проведенные исследования позволили установить качественные особенности и величины показателей статической компьютерной периметрии, характерные дял пациентов с пролиферативной ДР. Установленные закономерности целесообразно использовать при скриниговых исследованиях и динамическом наблюдении данного контингента больных.