ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ПАТОЛОГИИ ГЛАЗНОГО ДНА У ДЕТЕЙ.

Проф. Сидоренко Е.И., проф. Гусева М.Р., доц. Маркова Е.Ю.

Кафедра глазных болезней (зав. засл. врач РФ проф. Сидоренко Е.И.) педиатрического факультета РГМУ, г. Москва.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) является одним из наиболее объективных способов выявления патологии заднего отрезка глаза, в том числе и у детей.Пролиферативные процессы часто развиваются на глазах с отсутствием перфузии. В настоящее время доказано, что ишемические участки сетчатки вырабатывают вазопролиферативный фактор,который стимулирует образование аномальных сосудов.Флюоресцентная ангиография играет основную роль в определении типа ретинопатии и оценке выраженности изменений, выявляет тонкие изменения которые не могут быть диагносцированы другими методами .

 Ретинальные сосуды не проницаемы для молекул флюоресцеина в норме. Эндотелий хориокапилляров имеет фенестрированную стенку, что позволяет проникать сквозь фенестры макромолекулам флюоресцеина. Мембрана Бруха является лишь диффузным барьером для макромолекул и не задерживает красителей типа флюоресцеина. Продвижение красителя к сетчатке прекращается на уровне пигментного эпителя, клетки которого соединяются между собой очень прочно. Состояние барьерных функций и степень их проницаемости для различных веществ представляет значительный интерес : повышение проницаемости сосудистой стенки появляется уже на ранних стадиях заболевания, а различные лекарственные вещества могут вызывать изменение барьерых функций и препятствовать развитию патологического процесса. Флюоресцентные исследования прекрасно иллюстрируют нарушения барьерных функций, которые проявляются на ангиограммах в виде различных гипер- и гипофлюоресцентных очагов. Ретинальные сосуды становятся проницаемыми при воспалительном процессе, некрозе ретинальных сосудов, застое в капиллярах, ангиоматозе, неоваскуляризации др. Ретинальные и хориоидальные геморрагии не адсорбируют флюоресцеин и выделяются в виде черных пятен, не флюоресцируют также "твердые" экссудаты сетчатки, тогда как "мягкие" /ишемические/ могут контрастироваться на поздних фазах

 Особенностей психики ребенка, его анатомо-физиологическое строение задерживают применение внутривенной флюоресцентной ангиография, столь широко распространенной во взрослых клиниках. Трудности, связанные с пункцией вены при одновременной фиксации взгляда под яркими фотографическими вспышками тормозят широкое распространение данной методики у детей.

 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами проведено более 400 флюоресцентно-диагностических исследований у детей различного возраста. Пероральную флюоресцентную ангиографию мы применяли у 82 обследуемых (20%) (из них – у 5 пациентов младше 3 лет, а также у 3 пациентов с отставанием нервно – психического развития), у остальных 338 пациентов (80%) мы с успехом проводили внутривенную ФАГ.

 Пероральную флюоресцентную ангиографию мы применяли, в основном, у пациентов младше 3 лет, а также у пациентов с отставанием нервно –психического развития, у остальных пациентов мы с успехом применяли внутривенную ФАГ.

 Проведение более 400 флюоресцентно-диагностических исследований позволило нам сформулировать необходимые условия для их применения у детей различного возраста, определить диагностическую ценность флюоресцентной ангиографии при различных заболеваниях глазного дна, разработать показания и противопоказания к проведению данной процедуры.

 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. При проведении пероральной ФАГ мы наблюдали те же закономерности микроциркуляции флюоресцеина в сосудах глазного дна, что и при внутривенном способе введении красителя.

 При изучении ангиографических картинок мы имели те же фазы прокрашивания здоровых тканей: цилиоретинальная, ранняя и поздняя артериальная, ранняя и поздняя венозные, хориоидальная, что и при проведении внутривенной флюоресцентной ангиографии.

 Совершенно очевидно, что идентичные фазы циркуляции при пероральной флюоресцентной ангиографии имеют отличные временные параметры от аналогичных внутривенных. Фазы флюоресценции тем короче, чем младше ребенок. Все временные параметры различных фаз микроциркуляци флюоресцеина в норме у детей короче, чем у взрослых. Данное обстоятельство по-видимому объясняется более коротким анатомическим сосудистым путем у детей, меньшим калибром сосудистой системы.

 Нами выявлены следующие особенности глазного дна ребенка: область желтого пятна у маленьких (до 8 лет ) определяется не всегда. По периферии сосудистая сеть незрелая. К 10-12 годам картинка глазного дна в области фовеолы и макулы соответствует взрослым.

 Макулярная зона представлена в виде четкого афлюоресцирующего круга размером 0,4 х 0,4 мм , окруженного густой сетью перифовеолярных капилляров. Сетчатка чаще равномерно окрашенная, но у 9% определяются гиперфлюоресцирующие очажки.

 У 6,5% детей выявляемая офгальмоскопически макулярная «псевдододегенерация»,описанная ранее в литературе ангиографических проявлений не имела. Эти изменения являются вариантом нормы и связаны с неравномерным формированием слоев сетчатки и соответствующими изменениями в пигментном эпителии , что подтверждается данными ЭФИ, зрительных функций,флюоресцентно-ангиографической картиной.

 Флюоресцентная ангиография применялась при хориоретинитах, ретинитах, васкулитах, кровоизлияниях различного генеза, дистрофических изменениях сетчатки, врожденной и приобретенной патологии зрительного нерва, факоматозах, диабетическом поражении глаз, ретинопатии недоношенных и других патологических изменениях глазного дна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашему мнению, ФАГ полностью позволяет не только диагностировать патологию, но и изучать динамику процесса, решать вопрос о целесообразности назначения и обьеме хирургического и лазерного вмешательства, контролировать эффективность назначенной терапии, а также точно документировать изменения глазного дна, что крайне важно в педиатрической офтальмологии.