ВЛИЯНИЕ ЭТАПОВ РЕГЕНЕРАЦИИ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН РОГОВИЦЫ НА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЕЕ
СТРУКТУР ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ
КЕРАТЭКТОМИИ
(экспериментальное исследование)
Кафедра гистологии,
цитологии и эмбриологии РМА
ГУ НИИ глазных болезней РАМН
Одной из проблем
прогнозирования рефракционного результата эксимерлазерных операций является
разнообразие локализации и форм регенераторных процессов в роговой оболочке.
Несомненно,
что порядок и скорость регенерации, особенно после повреждения, зависят от
состояния нервного аппарата тканей органа. Степень выраженности этих явлений
зависит от тяжести повреждения нервных элементов роговицы и индивидуальной
способности организма к регенерации нервной ткани.
Целью проведенного нами
исследования было изучение нервного аппарата роговицы в разные сроки после
фоторефракционной кератэктомии и влияния нарушенной иннервации на регенерацию
роговой оболочки.
Материал и методы. В опыте использовали 6
молодых здоровых кроликов (12 глаз) породы Шиншилла весом 2,5-3 кг.
Производилась ФРК методом коррекции
миопии (абляция в оптической зоне роговицы диаметром 6 мм) в объеме 3,0D
(глубина фотоабляции 40-45 мкм). Эпителизация
эрозии протекала на фоне инстилляции левомицетина и баларпана. После завершения
эпителизации с 4-5 дня после ФРК медикаментозное лечение не проводилось. Животные выводились из эксперимента через
10 дней, 1, 3 и 6 месяцев. Энуклеированные глаза фиксировали в 10% нейтральном
формалине. Одна часть роговицы исследовалась на морфологические изменения в
эпителиальных и стромальных тканях. Для этого использовался гистологический
метод окраски серийных парафиновых срезов гематоксилинэозином. Другую часть
роговицы исследовали на наличие и морфологические особенности нервных волокон и
окончаний. Для этого в криостате
выполнялись тангенциальные срезы диска
роговицы в пределах наружной трети стромы. Срезы толщиной 25-30 мкм
импрегнировали азотнокислым серебром по методу В.В.Куприянова.
Результаты. Через 4 дня после лазерного
воздействия раневая область в оптическом центре роговицы покрывалась 1-2 слоями
эпителиальных клеток. В 10-дневный срок
выявлены отдельные распадающиеся нервные волокна не только в зоне фотоабляции,
но и в ближайших пограничных областях по типу ретроградной дегенерации.
Обнаружены петлеобразные нервные волокна с центростремительным и центробежным
коленами и аркадой в пограничной зоне фотоабляции. В этот же срок отмечается
чрезмерная гидратация роговицы, в большей степени ее стромы, большое количество
клеток воспаления, а также наибольшее количество эпителиальных слоев.
Через 1 месяц на препаратах можно было
увидеть вновь образованные, малочисленные, тонкие, местами извилистые нервные
волокна, имеющие направленный рост в сторону зоны лазерного воздействия. В зоне
лимба формированию новообразованных нервных волокон обычно предшествовала
линейная пролиферация шванновских клеток в направлении денервированной области
роговицы. На фоне начинающейся регенерации наблюдается дальнейшая, в виде четок,
дегенерация нервных волокон роговицы, поврежденных лазерным излучением в ходе
операции. В это время отмечено уменьшение гидратации стромы роговицы,
воспалительной инфильтрации, а также упорядочение эпителиальных слоев. Однако
расположение коллагеновых волокон более хаотично, угол наклона по отношению к
поверхности роговицы увеличивается.
По истечении 3 месяцев новообразованные нервные
волокна приобретают в своем направлении ступенчатость и дихотомический тип
деления, характерные для нормальной нейроархитектоники роговицы. В эти сроки
отмечены аналогичные тенденции со
стороны стромы, эпителия и коллагеновых структур.
К 6 месяцам увеличивается плотность нервных волокон преимущественно радиальной
направленности от периферии к центру в оптической зоне роговицы. Нередко
прорастание происходит вдоль ранее существующих и частично или полностью
разрушенных нервных стволов, используя последние в качестве готовых
транспортных коммуникаций. В целом плотность и пространственная ориентация
нервных волокон в зоне лазерного воздействия еще не достигает дооперационного
уровня. Со стороны стромы отмечается стабилизация гидрофильности, количества
слоев эпителиальных клеток, более
упорядоченно располагаются коллагеновые волокона в зоне лазерной абляции.
Выводы.
1.
Регенерация
нервных волокон роговицы проявляется к 10 дню после лазерного повреждения в
виде петлеобразования на границе нормальной стромы и зоны лазерной абляции и
протекает на фоне дальнейшей деградации поврежденных лазером нервов в течение 3
месяцев после ФРК.
2.
Правильная
архитектоника новообразованных нервных волокон восстанавливается к 3 месяцу
после ФРК, однако плотность ветвления на единицу площади не достигает
дооперационной даже к 6 месяцу после операции.
3.
Состояние
стромы, эпителия, коллагеновых структур и воспалительная реакция ткани роговицы
изменяются циклично и зависят от этапов регенерации нервов роговицы.