ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ.
Ростовский государственный
медицинский университет
г. Ростов – на – Дону
Актуальность хирургического лечения глаукомы сохраняется, несмотря на значительные успехи микрохирургии. Изучение вопросов патогенеза пролиферативных процессов, приводящих к рубцеванию вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости имеет большое медико-социальное значение, так как этот процесс является главным в снижении гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций.
Целью настоящей работы явилось
определение наиболее информативных прогностических показателей развития
пролиферативных процессов при хирургии глаукомы у лиц с миопический рефракцией.
Материал и методы
исследования.
В настоящей работе приведен анализ данных обследования 88 пациентов глаукомой с
миопией средней и высокой степени, из них в 69% диагностирована далекозашедшая
стадия и в 31% - развитая. Возраст больных варьировал от 38 до 54 лет. Кроме
традиционного офтальмологического обследования выполнены дополнительные: УЗ
сканирование орбитальных и интракраниальных сосудов, РЭГ, исследование
показателей иммунной системы.
Результаты
исследования. У всех больных при офтальмоскопии определялись
перипапиллярная и периферическая хориоретинальная дистрофия, широкая плоская
экскавация ДЗН. Гониоскопически установлено наличие широкого профиля угла,
снижение прозрачности трабекулы, атрофии корня радужки, часто с обнажением
участков большого круга кровообращения и врастания сосудов в трабекулу.
Изучение гемодинамики показало снижение ЛСК (линейной скорости кровотока): в
задних коротких цилиарных артериях от 12 до 9 см/сек ( при норме 18-20 см/сек.),
в ЦАС (центральной артерии сетчатки) от 13 до 9 см/сек. (при норме 15-17
см/сек.), в позвоночных артериях от 60 до 33 см/сек. (при норме 80-90 см/сек.),
в задней мозговой артерии от 50 до 45 см/сек. ( при норме от 75 –85 см/сек.),
при этом в глазничной артерии ЛСК варьировала от 26 до 52 см/сек. Биохимические
исследования показали наличие иммуннологической недостаточности по
супрессорному типу, иммуннорегуляторный индекс был 1,1 – 1,3 (при норме – 2,0),
определялась дисиммуноглобулинемия. Ферменты антиоксидантной системы (
каталаза,супероксиддисмутаза) были снижены на 30 – 60% по отношению к
физиологической норме.
Всем
больным были выполнены фистулизирующие операции. В раннем послеоперационном
периоде в 22,6% определялись признаки иридоциклита, в 21,5% случаев была
рецидивирующая гифема. Через 3 месяца у этой группы (20 человек) развился
рубцовый процесс в зоне операции, что сопровождалось повышением ВГД.
Заключение. У больных глаукомой с
миопической рефракцией дефицит кровотока в задних коротких цилиарных артериях,
в ЦАС часто сочетается со снижением кровотока в бассейне вертебральных артерий.
Такое нарушение гемодинамики оказывает неблагоприятное влияние на зрительный
нерв и зрительные функции. Развитие иммунологической и антиоксидантной
недостаточности коррелировалось с активностью пролиферативных,
послеоперационных осложнений, для профилактики которых необходимо назначение
соответствующей терапии до оперативного лечения.
Домашний адрес: 344007 г. Ростов – на – Дону
пер. Халтуринский дом 24 кв.9
д.т. (8632) 674312, р.т.(8632) 220571
e-mail:
dolzhich@aaanet.ru
Вид участия – устный доклад