ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ -
ОСНОВА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ –
ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ.

 

М.С. Аронскинд, Е.С.Колесникова

Уральская Государственная Медицинская Академия

Свердловский областной госпиталь для ветеранов войн

ГБ №23 г.Екатеринбурга-Областной офтальмотравматологический центр

 

Пролиферация – основа восстановления тканей в посттравматическом периоде. Однако слишком часто избыточная пролиферация создает больше проблем для восстановления структур глаз, чем ее недостаток. Основа пролиферации – соединительная ткань.

 Управление пролиферацией возможно различными методами:

I. Торможение пролиферации.

1. Введение препаратов останавливающих митоз – различные цитостатические препараты (митомицин –С и прочие).
2. Введение препаратов блокирующих структурные элементы соединительной ткани.
3. Ухудшение трофических ресурсов – коагуляция приводящего сосуда.
4. Исключение анатомически способствующих факторов – тракция шварты - при ее рассечении пролиферативная активность шварты резко снижается.
5. Снятие аутоиммунно-аллергического компонента – (при отсутствии активности на РТМЛ – пролиферативный процесс значительно проще подавляется).
6. Физическое удаление избытков соединительной ткани (витрэктомия при массивном швартообразовании) и создание неблагоприятной среды для ее прогресса (введение среды ПФОС или тяжелого силикона).
7. Стабилизация и прекращение воспаления как основы пролиферативной активности.
8. Незначительная гипотермия.

II. Активация пролиферации.

1. Стимуляция воспаления.
2. Применение физических, химических и иммунологических раздражителей.
3. Улучшение трофики.
4. Введение препаратов стимулирующих митоз.
5. Неспецифические препараты, активизирующие пролиферацию.
6. Некоторые виды физических факторов специфически активизирующих репаративные процессы (излучение гелий-неонового лазера).

III. Разрушение уже созданной соединительной ткани.

1. Хирургическое иссечение.
2. ИАГ лазерное рассечение.
3. Химическое разрушение.
4. Протеолитическое ферментативное разрушение.
5. Разрушение высоко или низкочастотным ультразвуком.
6. Фотодинамическая терапия (фотохимическая реакция).
7. Эксимер лазерная или другая абляция ткани.
8. Термо или крио деструкция.
9. Аргонлазерная или прочая коагуляция с испарением или без.

IV. Создание условий для пролиферации.

1. Наложение швов или другие методы сближения тканей (циркляж), для создания условий их срастания.
2. Использование физико-химических и прочих факторов для создания асептического воспаления в зоне необходимой пролиферации.

 Данный перечень можно продолжать, однако для определения понятия «управление пролиферацией» его вполне достаточно. Исходя из понятия «управление» нами разработан метод введения в глаз различных медикаментов с помощью физических факторов: электрофонолазеромагнитофорез. Использование данного метода позволяет подготовить глаз к проведению вмешательства (в нашем случае – лазерного), дополнить оперативное лечение последующим избирательным насыщением тканей глаза различными медикаментами (в том числе ферментами и их ингибиторами).

 Последующая задача – разработка системы оценки адекватности ответа на лечение и соответствующая коррекция воздействий.