ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РУБЦОВЫМИ ФОРМАМИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ.

Сидоренко Е.И., Хаценко И.Е., Асташева И.Б.

Российский Государственный Медицинский Университет, г. Москва

 Ретинопатия недоношенных (РН) (особенно ее пролиферативные формы) в настоящее время является основной причиной слабовидения и слепоты среди детей раннего возраста. Для проведения дифференциальной диагностики между РН и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. важно значение электрофизиологических методов исследований (ЭФИ)

 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) и электроретинограмму (ЭРГ) регистрировали у 36 детей (72 глаза) в возрасте от 4 до 12 лет, которые направлялись на ЭФИ с различной офтальмопатологией (преимущественно врожденная близорукость с подозрением на частичную атрофию зрительного нерва). При сборе анамнеза было выявлено, что все дети были рождены на сроке от 26 до 34 нед. и с весом от 780 до 2100г. В результате офтальмологического осмотра, который который включал биомикроскопию, обратную офтальмоскопию, эхографию, у всех этих детей была диагностирована ретинопатия недоношенных, рубцовая стадия. Регистация ЗВП осуществляли на 6 стимулов: гомогенное поле (ГП) и 5 шахматных полей с размером ячеек 7, 15, 30, 60, 120 угловых минут с контролем фиксации взора ребенка на предъявляемом стимуле. При обработке ЗВП проводился анализ позитивного компонента с пиковой латентностью 100-135 мс (Р100) с измерением латентности и амплитуды.

 ЭРГ включала регистрацию общей ЭРГ и ЭРГ на красный стимул. Стимуляцию осуществляли вспышками света мощностью 0,3 Дж стандартным фотостимулятором FTS-21 фирмы MEDICOR (Венгрия).

 РЕЗУЛЬТАТЫ. При обследовании детей рубцовыми формами РН, мы обнаружили видимые изменения в центральной зоне сетчатки. У этих детей мы отмечали эктопию макулярной области и дистрофические изменения в ней, нарушение хода центральных сосудов сетчатки. Данные изменения были вызваны тракционными воздействиями соединительнотканных тяжей на сетчатку, и мы назвали их симптомом “кометы”.

 Наблюдения за динамикой ЗВП и ЭРГ в соответствии с изменениями на глазном дне позволили нам выделить стадии симптома “кометы. В основу классификации положена степень смещения сосудистого пучка в сторону соединительнотканных тяжей. При 1 стадии на 10-20 градусов, макулярная зона незначительно смещена, макулярный рефлекс просматривается хорошо, отмечается незначительная деформация (размытость) фовеолярного рефлекса. При второй стадии отмечается смещение сосудистого пучка на 25-40 градусов, выраженная дистопия макулярной зоны (в 1,5 –2 раза дальше от ДЗН чем в норме), макулярный рефлекс размыт, фовеолярный рефлекс отсутствует, в фовеоле - глыбки пигмента бугристость. При 3-й стадии сосудистый пучок смещен на 50-70, характерно отсутствие макулы, начало формирования складчатости сетчатки по ходу ретинальных сосудов, идущих от диска и в макулярной зоне. При 4-й стадии характерно смещение сосудистого пучка на 90 градусов, макулярная зона не просматривается, отмечаются складки сетчатки, реже участки преретинальной пролиферации по ходу измененных сосудов.

 При регистрации ЗВП и ЭРГ мы обнаружили нарушение электрогенеза преимущественно центральной зоны сетчатки. У детей с РН средние значения латентности компонента Р100 на гомогенное поле (ГП) не отличались от нормы, установлено небольшое увеличение латентности при симптоме “кометы” 4 ст. При предъявлении реверсивных шахматных полей (ШП) у детей с симптомом “кометы” 3-4 ст. ЗВП регистрировались на ШП только с большими размерами ячеек. Латентность достоверно отличалась от нормы у детей с симптомом “кометы” 1ст. только на клетки 7'; 2ст.- на ШП 7-30'; при 3-4ст. на – ШП 60-120'.

 При исследовании средних значений амплитуды ЗВП, обнаружено, что чем выше стадия, тем существеннее снижается амплитуда ответов по сравнению с нормой на ШП 7- 120’ при относительной сохранности амплитуды на ГП.

 При регистрации электроретинограммы установлено, что средние значения амплитуды “b”- общей ЭРГ при симптоме “кометы” 1-2 ст. достоверно не отличались от нормы, и только при 3-4 ст. регистрировалось ее снижение (р<0,05). При сравнениии амплитуды ЭРГ на красный стимул в тех же группах отмечается снижение амплитуды ответов относительно нормы у детей с симптомом “кометы” 2-4ст (р<0,05), чем выше стадия, тем больше отличие.

 ВЫВОДЫ. Т.к. регистрация ЭРГ на красный стимул и ЗВП на мелкие клетки 7-15 угл. мин. отражают электрическую активность макулярной области, можно предположить, что низкие зрительные функции у детей с рубцовой РН в первую очередь обусловлены морфологическими и топографо-анотомическими изменениями в центральной зоне сетчатки. Полученные данные необходимо учитывать при выборе метода лечения.