МИОПИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

А.Г.Травкин, К.Н.Ахвледиани, Т.Х.Петрова

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

 

Основной магистральный сосуд, обеспечивающий питание глазного яблока – глазничная артерия, относится к системе церебральных сосудов, поэтому все изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, отражаются на органе зрения.

В период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики за счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, повышением частоты сердечных сокращений и венозного давления, снижением общего периферического сопротивления сосудов, обусловленных образованием нового (маточно-плацентарного) круга кровообращения, функция которого направлена на обеспечение потребности плода и адаптацию к сосуществованию матери и будущего ребенка.

Клинически выделены 2 основные группы в зависимости от степени миопии: 1) средней степени; 2) высокой степени. В зависимости от изменений на глазном дне группы разделены на следующие подгруппы: а) начальные изменения (миопически конус и сужение сосудов сетчатки); б) умеренные изменения. Для этой группы кроме вышеперечисленных признаков характерны участки перераспределения пигмента; в) выраженные изменения - наличие дистрофических изменений, стафилом и истончение сетчатки по периферии.

Как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза. Они  обусловлены спазмом артериол, снижением гемодинамики, что может явиться причиной развития характерных для миопии дистрофических изменений сосудистой и сетчатой оболочек. Эти изменения обнаружены нами более чем у 64% беременных с эмметропией и почти у всех беременных с миопией.

Дефицит гемодинамики выявляется у всех беременных с миопией, однако степень дефицита гемодинамики коррелирует со степенью миопии и изменений на глазном дне, а также с тяжестью осложнений беременности и наличия экстрагенитальной патологии.

Дефицит кровообращения у пациенток с миопией и с начальными изменениями глазного дна равняется от 19 до 23%, при умеренных изменениях – от 23 до 27%, а у пациенток с выраженными изменениями глазного дна дефицит кровообращения глаза составляет 38-42,3%.

При физиологическом течении беременности, как правило, эти изменения носят функциональный характер и не приводят к развитию органических изменений в виде очагов хориоретинальной дегенерации, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойки.

Риск появления очаговых изменений на глазном дне реализуется  при дефиците кровообращения более 42%.

Снижение гемодинамики глаза способствует уменьшению внутриглазного давления, в связи, с чем риск прогрессирования миопии и возникновения офтальмологических осложнений при физиологически протекающей беременности минимальный.

Необходимо своевременно диагностировать патологическое течение беременности с тем, чтобы приступить к коррекции выявленных нарушений на ранних стадиях, не допуская их перехода в последующем в более тяжелые стадии, когда коррекция нарушений становится весьма затруднительной.

При исследовании глазной гемодинамики во время родов обнаружено снижение гемодинамики на 1,7% по сравнению с данными во время беременности и повышение ВГД на 1-2 мм.рт.ст., но эти показатели находятся в пределах физиологической нормы. Так как все пациентки сохраняли хорошие зрительные функции, то данные изменения гемодинамики мы объясняем болезненными схватками, эмоциональным возбуждением роженицы, активизацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что весьма характерно для родового стресса.

Значительные изменения центральной и органной гемодинамики нами обнаружены во II периоде родов у рожениц с эмметропией, когда к сокращениям матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры тела и конечностей женщины. В этот критический период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения - увеличение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) - на 30%, повышение артериального давления (САД) – на 14%. Объемная скорость мозгового кровотока (Км) превышает верхнюю границу нормы на 40%. Достоверно изменяются показатели гемодинамики глаза: во время потуг - повышение ВГД на 45%, снижение гемодинамики на 42%. То есть, наблюдается перенапряжение компенсаторных механизмов, регулирующих мозговой кровоток (МК) и, соответственно, гемодинамику глаза.

Описанные гемо- и гидродинамические колебания, как правило, не имеют отрицательных последствий у женщин с эмметропией, а у рожениц с миопией, особенно при ее осложненных формах, могут быть причиной отслойки сетчатки.