А.Г.Травкин, К.Н.Ахвледиани,
Т.Х.Петрова
Московский НИИ глазных
болезней им. Гельмгольца
Во время беременности при миопии происходит
снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связано
со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит
регуляция гидродинамических показателей. Результаты проведенных нами
исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и
при осложненном ее течении наряду с перестройкой центрального и мозгового
кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза.
Эти изменения обусловлены спазмом артериол. М.И.
Авербах (1931) делит их на две группы. К первой он относит функциональные
сдвиги без офтальмоскопических изменений на сетчатке, ко второй – отклонения от
нормы, сопровождающиеся видимыми органическими изменениями на глазном дне. К
функциональным изменениям относятся изменения калибра и хода ретинальных
сосудов, органическим – острая непроходимость артерий и ее ветвей, кровоизлияния
в сетчатку, ее отек и отслойка
Проведенные в МОНИИАГ исследования совместно с
офтальмологами НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, позволили сделать
заключение, что физиологически протекающая беременность при наличии миопии
отрицательного влияния на зрительные функции практически не оказывает.
Сопоставление клинических данных и данных
дополнительных методов исследования
позволило выявить значительный дефицит кровообращения глазного региона у
беременных с артериальной гипо - и гипертензией, анемией и гестозом, и выделить этих беременных с миопией в группу высокого риска развития офтальмологических
осложнений.
На ранних сроках, при возникновении осложнений
беременности, таких как ранний токсикоз, при котором часто наблюдается сильная
рвота, в связи, с чем могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку,
необходимо проведение соответствующей терапии в условиях акушерского
стационара.
Выраженное снижение гемодинамики выявляется у
беременных с анемией. В данной клинической группе дефицит кровотока равняется
35-40%. При офтальмоскопии выявляется выраженное сужение сосудов сетчатки.
Необходимо симптоматическое лечение, применение препаратов, улучшающих
гемодинамику.
Резкие изменения гемодинамики глаза и выраженное
сужение сосудов сетчатки выявляется у беременных с гестозом в результате
развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов,
нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышенным периферическим
сопротивлением сосудов, наблюдается более выраженное снижение кровенаполнения
сосудистой оболочки глаза, и дефицит кровотока составляет более 65%.
Наиболее опасными осложнениями у этой группы
беременных является отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и ее
отслойка. Продромальные признаки отслойки сетчатки должны знать не только
офтальмологи, но акушеры-гинекологи, так как в этих случаях необходимо
предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки. Прежде всего,
эти субъективные жалобы беременной: периодическое затуманивание зрения,
появление перед глазами световых ощущений (мелькание, искры), расматриваемые
предметы представляются искривленными, неровными, изогнутыми.
В случае неэффективности симптоматического
лечения гестоза или фонового заболевания, особенно в тех случаях, когда
патологические изменения глазного дна прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку,
отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки, и др.), и если артериальное
давление не поддается снижению, то показано прерывание беременности.
При выявлении новых
дегенеративных очагов на периферии глазного дна, при неосложненном течении
беременности, возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки и, в дальнейшем
родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.
В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. Как показали наши исследования: укрепляющие сетчатку операции (склеропластика, ИСУ, лазерная коагуляция сетчатки), произведенные до или во время беременности, снижают риск развития офтальмологических осложнений у беременных и рожениц с миопией.