Республиканская
офтальмологическая клиническая больница.
г.Ижевск
Введение.
В последние годы ретинопатия недоношенных (РН) остается в центре внимания
исследователей всего мира. По данным главного детского офтальмолога МЗ РФ
профессора А.В.Хватовой, представленных на VII съезде офтальмологов России
(2000 г.), проблема диагностики и лечения РН является в настоящее время одной
из наиболее актуальных.
Цель
работы. Изучение частоты, факторов
риска развития РН, ее диагностики, сроков и характера течения заболевания.
По
данным литературы РН развивается у 26-43,9% младенцев группы риска.
Материалы и
методы.
За период с 1999 по 2001 гг. в республиканском кабинете охраны зрения детей
(РКОЗД) г.Ижевска было обследовано и
диагностировано 9 случаев РН на 16 глазах (у семи детей заболевание
двустороннее, у двоих – одностороннее): восемь мальчиков и одна девочка. При сборе пери- и
неонатального анамнеза заболевания ребенка были выявлены разного рода
осложнения беременности и родов: у троих женщин беременность протекала на фоне
раннего гестоза (в I триместре – тошнота, рвота); у двоих – на фоне
анемии II степени; у двоих – на фоне угрозы прерывания беременности (УПБ), у
одной – на фоне позднего гестоза (во II триместре – высокое артериальное давление, отеки). У восьми
женщин родоразрешение прошло
естественным путем, у одной путем кесарева сечения в гестационном возрасте от
28 до 32 недель. У одной из женщин в родах была отслойка плаценты с
кровотечением, у одной производилось
ручное обследование полости матки по поводу задержки частей последа. Шесть из
девяти детей имели массу тела < 1500 грамм (min 1250), трое > 1500 грамм
(max 1680). Один из детей родился с обвитием пуповиной вокруг шеи. Имея
тяжелую степень асфиксии и незрелости, синдром дыхательных расстройств (СДР),
всем детям оказывалась реанимационная помощь с использованием вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) и
искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в условиях специализированного отделения
реанимации недоношенных новорожденных. Продолжительность ИВЛ зависела от
характера патологии и степени зрелости ребенка и составила от 9 суток до 8
недель. На фоне асфиксии, СДР у всех детей имело место сочетание РН с
перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, разной степени
выраженности гипертензионного и гидроцефального синдромов. У одного из 9 детей
была двусторонняя пневмония, у одного – сепсис, у одного – внутриутробная
генерализованная токсоплазмозная инфекция; все заболевания подтверждены
клинико-рентгенологическими, лабораторными (биохимическими и
бактериологическими) данными.
Первое
офтальмологическое обследование недоношенных детей проводилось в возрасте 4-5
недель опытным офтальмологом непосредственно в отделении выхаживания
недоношенных. В зависимости от результатов первичного осмотра офтальмоскопию в
динамике повторяли через 2-3 недели.
Первое
углубленное офтальмологическое обследование в условиях РКОЗД проводилось в
возрасте 12-16 недель, по мере стабилизации общесоматического состояния.
Мидриаз достигался 2-кратной инсталяцией через 15 минут 1% цикломеда, 0,5%
атропина или 0,25% скополамина. Осмотр осуществлялся с помощью векоподъемников
или мягких блефаростатов. Для анестезии использовался 0,5% раствор дикаина.
Процедура офтальмологического обследования включала: наружный осмотр в боковом освещении и в проходящем свете,
корнеометрию, тонометрию по Маклакову, обратную офтальмоскопию, ультразвуковое
исследование (эхобиометрию, А- и В- сканирование). Четверо детей были
обследованы стационарно в условиях общего кратковременного наркоза или
глубокой премедикации, что позволило
дополнить осмотр биомикроскопией, прямой с цветофильтрами и непрямой
бинокулярной офтальмоскопией и уточнить данные, полученные ранее.
У
всех обследованных детей диагностирована и ЭХО-графически подтверждена РН (у
пяти – III стадии, у троих – IV А стадии и у одного – IV В
стадии). В четырех случаях РН осложнилась двусторонней субтотальной отслойкой
сетчатки и двусторонней вторичной глаукомой. В двух случаях – односторонним
микроофтальмом, в одном – двусторонним.
Двоим детям произведена ленсвитреоэктомия, что позволило сохранить глаза
как орган.
По нашим наблюдениям РН явилась причиной слепоты и слабовидения этих детей и привела к инвалидности по зрению с раннего возраста. Все дети находятся на диспансерном учете у офтальмологов и смежных специалистов по месту жительства и в РКОЗД г. Ижевска.
Результаты нашего анализа подтверждают
данные других авторов о том, что потенциальными факторами риска ретинопатии
недоношенных являются: неблагополучно протекавшая беременность, осложнения в
родах, асфиксия, синдром дыхательных расстройств. А низкая масса тела при
рождении, малый срок гестации, неадекватная оксигенотерапия являются факторами
высокого риска, определяющими возникновение и прогрессирование ретинопатии
недоношенных.
Выводы. Ретинопатия недоношенных
приводит к потере или значительному снижению зрения и к инвалидности, поэтому
является одной из актуальных проблем не только детской офтальмологии, но и
акушеров-гинекологов и неонатологов. Требует дальнейшего изучения не
только в плане диагностики и лечения,
но и своевременного прогнозирования и профилактики.