ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  ПРОГРАММЫ 

«ПРОФИЛАКТИКА  И  ЛЕЧЕНИЕ  РЕТИНОПАТИИ  НЕДОНОШЕННЫХ»

Е.В.Фомина

Областной  офтальмологический  диспансер,  г.Тюмень

 

Частота ретинопатии недоношенных  в различных странах  достигает 24,7 на 100000 живых рождений. В  России  частота  развития  ретинопатии  недоношенных   в группе  риска   наблюдается  от  6,9%  до  37,4%.  Варируют   сроки  манифестации,  прогрессирования и  исходов  (А.В.Хватова,  1997г., 1998г.,  Н.В.Фомина,  1999г.).

Ретинопатия  недоношенных  в последние годы становится одной из наиболее часто встречающихся причин слепоты и слабовидения у детей, приводящих к инвалидности  по  зрению  с  раннего  возраста.

Ежегодно  в  областное  отделение  недоношенных  госпитализируется  около  500   детей.  Нами  был  проведен  анализ,  выявлены  недостатки  в организации работы по выявлению и лечению ретинопатии  недоношенных, так как эффект лечения зависит от ранней диагностики с использованием совре­менных диагностических и хирургических технологий. Актуальность проблемы явилась  основанием  для разработки  офтальмологического  фрагмента  областной  программы  по  охране  материнства  и  детства,  подпрограммой  которой  является  «Профилактика  и  лечение ретинопатии  недоношенных». Цель  программы: снижение уровня слабовидения и слепоты детей с ретинопатией недоношенных. Задачи: 1) Решить  вопросы  взаимодействия между неонатологической и офтальмологиче­ской службами. 2) Провести  оснащение  необходимым  оборудованием  соответствующее  отделение  для  осмотра  и  лечения  недоношенных  детей.  3) Повысить  квалификацию врачей офтальмологов в  ведущих  клиниках  г.Москвы, г.Санкт - Петербурга.  4)  Разработать  алгоритмы  диагностики,  тактики  ведения  и проведения   лечебных  мероприятий  детям  с ретинопатией  недоношенных.  5)  Выделить койки для  лечения  детей  с  ретинопатией  недоношенных    в  составе  Областного  офтальмологического  детского  отделения.

Для   осуществления   выше  поставленных  задач  проведен    клинико  - статистический  анализ,  сформирована  группа  динамического  диспансерного  наблюдения  больных  с  ретинопатией  недоношенных,  разработаны  алгоритмы  действий,  проведена  работа  по  координации  деятельности  врачей  неонатологов,  офтальмологов,  педиатров,  невропатологов. Обеспечена  преемственность  при  работе  с  больными  в  офтальмологических  отделениях  клиник  муниципального,  регионального  и  федерального  уровня.  Взаимодействие  подразделений  представлено  на  схеме  №1.

 

Взаимодействие  подразделений  служб                           Схема  №1

            Учитывая  рекомендации  ведущих  офтальмологов в отделении  недоношенных  детей,  офтальмолог  осуществляет  осмотр  всех  детей  с  массой  тела  при  рождении  менее  2кг. и со  сроком  гестации  35  недель. При подозрении  осмотр  производится  1  раз  в  2 – 3  дня,  при  наличии  признаков  ретинопатии  еженедельно,  при  незавершенной  васкуляризации  сетчатки  осмотры  проводятся  1  раз  в  2  недели.  Дети,  перенесшие ретинопатию  недоношенных,  даже  в  I  -  II  стадии  находятся  на  диспансерном учете  постоянно. 

            Разработаны  протоколы  скринингового   осмотра   включающие  в себя:  паспортную  часть,  данные  осмотра,  сопутствующее  заболевание,  перенесенные  операции,  медикаментозную  терапию  и  состояние  после  оперативных  вмешательств  и  медикаментозной  терапии. 

            Считаем, что  с  внедрением  программы на  всех  уровнях  управления, будет  выполнена  основная задача офтальмологической  службы  регионального  уровня,  а  именно - своевременное  выявление  и  проведение   лечения  пациентам  с  ретинопатией  недоношенных. При невозможности оказания специализированной медицинской  помощи (в  связи  с  отсутствием  технологий)  необходимо  направление  в  офтальмологические  клиники  федерального  уровня и  дальнейшее  ведение  пациентов  в  условиях  динамической  диспансеризации  на  местах,  с  учетом  офтальмологического  статуса  и  общей  соматической  патологии,  с  привлечением  смежных  специалистов.