Панретинальная лазеркоагуляция у больных пролиферативной диабетической ретинопатией: результаты, осложнения и пути их профилактики.

Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е.

Кафедра офтальмологии ФУВ РГМУ, Москва

В настоящее время наиболее распространённым методом пролиферативной диабетической ретинопатиии (ПДР) является панретинальная лазеркоагуляция (ПЛК).

В то же время известно, что проведение ПЛК не всегда эффективно и может сопровождаться целым рядом осложнений. В связи с этим в ряде исследований [2,5] предпринимаются попытки улучшить результаты лазеркоагуляции путём комбинирования её с медикаментозным лечением. В этом плане наиболее перспективными нам представляются препараты тромолитического ряда.

Цель: оценить эффективность парабульбарного введения гемазы для улучшения функциональных результатов и снижения количнства осложнений ПЛК у пациентов с ПДР.

Материал и методы исследования: Под наблюдением находились 85 пациентов с ПДР (166 глаз), которым была выполнена ПЛК на обоих глазах. Гемазу вводили п/б в дозе 5000 ЕД в один из глаз 1 раз в день № 10, парные глаза составили контрольную группу. Пациентов обследовали до, через 1 нед., 1 мес. и 3 мес. после проведения ПЛК. Для регистрации результатов исследования применяли прямую офтальмоскопию, осмотр глазного дна с 3-хзеркальной линзой, цветные фотографии глазного дна, сканирующую лазерную офтальмоскопию, компьютерную периметрию и ФАГ.

Результаты: ПЛК, выполненная в контрольной группе, позволила добиться полного регресса неоваскуляризации в 21% случаев (17 из 83 глаз), стабилизации течения ретинопатии в 62% случаев (52 из 83 глаз). В группе, где наряду с ПЛК проводили лечение гемазой, регресс новообразованных сосудов имел место в 32 из 83 глаз (39%), стабилизация течения ПДР выявлена в 54% случаев (45 из 83 глаз). Проведение ПЛК сопровождается ухудшением остроты и поля зрения и целым рядом осложнений, кумулятивная частота которых составляет более 50%. Проведение пациентам с сахарным диабетом ПЛК в сочетании с тромболитической терапией позволяет в значительной степени уменьшить негативное влияние на состояние остроты и поля зрения, снизить частоту осложнений до 36%.

Так, в группе, где проводили только ПЛК, фиброзно-глиальные изменения отмечены в 9 случаях (10.8%), гемофтальм – в 5 (6.0%), формирование кистовидного отёка в макулярной зоне – в 5 (6.0%) и фибропластических изменений макулы - в 6 (7.2%). В группе, где проводили комбинированное лечение, частота перечисленных осложнений была приблизительно в 2 раза меньше, что, с нашей точки зрения, объясняется благоприятным влиянием гемазы на проницаемость сосудов сетчатки. Кроме того, имеется ряд данных, указывающих на то, что гемаза, обладает антипролиферативным действием. Ранее было также показано, что для нормального протекания фагоцитоза необходимы вещества, обладающие тромболитическим эффектом и обеспечивающие миграцию пигментного эндотелия в зону образования коагулята. При проведении ПЛК были также зарегистрированы ириты (9 случаях), цилио-хориодальная отслойка (1 случай) и транзиторная гипертензия (7 случаев). Следует отметить, что эти осложнения имели место и на парных глазах, где проводили введение гемазы, и были связаны, с нашей точки зрения, с индивидуальной реакцией пациентов. Таким образом, проведение курса тромболитической терапии позволило приблизительно в 1.5 раза уменьшить число осложнений панретинальной лазеркоагуляции.

Выводы:

1. Проведение ПЛК пациентам с ПДР позволяет добиться стабилизации или обратного развития диабетических изменений глазного дна в 54% случаев. Проведение ПЛК сопровождается неблагоприятным воздействием на зрительные функции пациента и целым рядом осложнений, кумулятивная частота которых составляет, по нашим данным, примерно 50%.

2. Проведение пациентам с сахарным диабетом ПЛК в сочетании с тромболитической терапией позволяет приблизительно в 1.5 раза увеличить частоту регресса и стабилизации пролиферативных изменений глазного дна, в значительной степени уменьшить негативное влияние на состояние остроты и поля зрения, существенно снизить частоту осложнений до 36%.