РОЛЬ СИСТЕМНОЙ АУТОИММУНИЗАЦИИ К ДНК В РАЗВИТИИ ИЗБЫТОЧНОГО РУБЦЕВАНИЯ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

 Н.И. Курышева, О.С. Слепова, Е.В. Стрижова, А.Ю. Абрамова

Кафедра офтальмологии (зав. – доц. В.П. Артамонов) Ивановской государственной медицинской академии, г.Иваново

МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва

 

Аутоиммунные факторы занимают существенное место в современной концепции избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций (АГО) (О.И. Лебедев, 1993).В ряде работ показано повышенное содержание в слезной жидкости больных глаукомой провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b, ФНО-a), а также фактора роста (ТGF-b), что коррелирует с чрезмерным рубцеванием созданных путей оттока внутриглазной жидкости (Л.В.Ганковская и соавт., 1998). Есть указание на вовлечение аутоиммунных процессов к межорганной ДНК в патогенез первичной глаукомы в целом (Wax M. et al., 1994) и формирование осложнений после АГО (Н.И.Курышева, 1997, Ловпаче Д.Н., 2000).

Цель: исследовать взаимосвязь между образованием аутоантител к ДНК и чрезмерным рубцеванием путей оттока после АГО.

Материалы и методы исследования: Обследовано 48 больных (50 глаз) первичной открытоугольной глаукомой в различные сроки после синустрабекулэктомии (до операции, а также спустя одну неделю, один, три и шесть месяцев).

Концентрация антител к ДНК (нативной-н-ДНК и денатурированной-д-ДНК) изучена методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-системы производства ТОО "Навина" (Институт вакцин и сывороток им.Н.И.Мечникова). Реакцию учитывали на аппарате "Мультискан" (Швеция) по оптической плотности (ОП) при длине волны 450 Нм. Слезная жидкость исследовалась в разведении 1:10.

Неуспехом антиглаукоматозной операции считали повышение внутриглазного давления (без применений медикаментозных средств гипотензивного действия) до 25-27 мм рт.ст. О рубцевании путей оттока судили методом ультразвуковой биомикроскопии зоны операции на аппарате модели UBM – 840 фирмы Humphrey. Для сравнения исследовали слезную жидкость 10 здоровых доноров того же возраста. Статистическая обработка проведена с помощью критерия Стьюдента и c² .

Результаты исследования

В 43 случаях послеоперационный период протекал гладко, в 7 были отмечены осложнения: гифема (3 глаза), цхо (4 глаза). Избыточное рубцевание созданных в ходе операции путей оттока отмечено в 5 случаях при неосложненном течении п/о-периода и у всех пациентов с осложнениями после операции. Развитие последних ассоциировалось с высоким содержанием антител к обеим формам: ДНК накануне операции: 7,3±2,8 к н-ДНК (2,2±0,9 в контроле, p<0,05) и 4,5±1,2 к д-ДНК (1,4±0,6 в контроле, p<0,01), что сохранялось на всех этапах наблюдения за больными. Напротив, отсутствие антител к ДНК в слезной жидкости перед операцией сочеталось с гладким течением п/о-периода (в 40 случаях из 43, p<0,01). Избыточные склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения отмечены в 6 случаях при выявлении антител к обеим формам ДНК накануне операции, в 5 – изолированно к д-ДНК и только в одном случае при отсутствии указанных антител в дооперационном периоде (p<0,01).

Таким образом, полученные данные указывают на участие аутоиимунизации к ДНК в развитии послеоперационных осложнений и избыточного рубцевания путей оттока после АГО, что делает обоснованным назначение иммунокоррегирующих препаратов в ближайшем послеоперационном периоде.

Литература:

Ганковская Л.В., Еричев В.П. Цитокинотерапия репаративных процессов при антиглаукоматозных операциях //Сб. трудов РГМУ “Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии” – М.,1998. – С.756.

Курышева Н.И., Слепова О.С., Еричев В.П. Иммунологическое пpогнозирование риска раз-вития катаракты после антиглаукоматозных операций //Вестн.офтальмологии.-1997.-№1.- С.8-12.

Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций //Вестн. офтальмол. – 1993. - № 1. – С.36-39.

Ловпаче Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дис. …канд. мед.наук. – М., 2000. – 137 с.

Wax M., Barrett D., Pestronk A. Increased incidence of paraproteinemia and autoantibodies in patients with glaucoma //Invest. Ophthalmol. – 1994. – Vol.117. – P.561-568.